阻断艾滋病母婴传播中新生儿的管理.pptVIP

研究结果 可能的原因 乳汁中的免疫因子可以中和分娩过程中婴儿感染的病毒。从而降低分娩引起HIV的传播。 免疫因子：分泌型白细胞蛋白酶抑制剂、乳铁蛋白、补体、葡萄糖胺聚糖。 母乳中多种生长因子可以促进肠道上皮屏障的成熟，有利于阻挡病毒的入侵。 纯母乳喂养 因为长期母乳喂养HIV病毒能经母乳传播，纯母乳喂养不超过4-6个月。4个月后要逐渐添加富有营养的糊状食物。 混合喂养 混合喂养在三种喂养方式中传播几率最高。 混合喂养时，食物和水使婴儿肠道发生过敏和炎性反应，损伤肠粘膜，HIV易于入侵。抵消了母乳的免疫作用。 混合喂养发生肠道感染的比率比纯母乳喂养高数倍。 新生儿HIV检测 HIVIgG经胎盘进入胎儿。 出生时的抗体，80-90% 9-12个月消失。 生后18个月基本上全部消失。 18个月后HIV仍然阳性，视为自身感染产生的抗体。 几种常用检测方法 血清HIV抗体检测 1.HIV-1抗体初筛实验 2.HIV-1抗体确认实验 3.快速诊断HIV-1+2抗体 尿液标本检测HIV-1抗体 HIV病毒含量检测 PCR检测HIV核酸 常用检测方法在新生婴儿期的特点 免疫印迹(WB)在新生儿期敏感度较低。易造成假阴性。随月龄增加，敏感度增加。6-12个月达90%，特异性从90%上升到96-100%。 PCR检测的敏感性和特异性都很高。生后第1、2天敏感度达38%，14天时达93%，28天时达96%。 HIV-1p24抗原检测，婴儿血中p24抗原含量很低，且母亲IgG抗体通过胎盘经脐血进入胎儿体内，在体内形成抗原抗体复合物使p24抗原检测更困难。故婴儿不主张做HIV-1p24抗原检测。 新生儿HIV感染 新生儿感染的临床表现和预后不同于儿童和成人，是多变和严重的临床经过。 围产期HIV感染有两种结果： 1. 10-15%感染的婴儿存在极度的免疫缺陷，机会感染和严重的脑病。病情进展快，多在5岁以内死亡。 2. 经过数年逐渐发展的免疫缺陷，以后显示和成人类似的发病率和死亡率。 JAMA 202X 275（8）：606-610 HIV感染新生儿出生时表现 平均胎龄小（平均为37周） 未成熟儿和超未成熟儿的比例上升，分别为33%，18%。 低出生体重、小头畸形、其他畸形发生率高。 CD4百分比率，CD4/CD8下降。 出生时CD430%,早期出现危重病情比率增加3倍。 平均IgG水平高于非感染新生儿。 JAMA 202X 275（8）：606-610 实验室检查 抗体检测： 酶联免疫吸附试验（ELISA）、免疫印染法（WB）。 出生时抗体增高，与非感染者无明显差别，生后6个月内出现降低趋势，6-15个月感染者呈明显增高趋势。 目前，评价母婴垂直传播，围产期HIV-1感染可行，有效的实验室方法。 实验室检查 免疫学检查 生后2周内，CD4+淋巴细胞百分率降低， CD8+淋巴细胞百分率升高。 CD4+ /CD8+ 降低。 免疫球蛋白升高。如高γ球蛋白血症。 儿童包括婴儿AIDS只占成人的2%。 90%是母婴传播。 全球3600万HIV感染者，400万女性， 240万孕妇，60万新生儿感染。 HIV母婴传播率 欧美地区(治疗前) 15%-25% 非洲及亚洲地区 25%-40% HIV母婴垂直传播的概况 我国202X年,女性HIV阳性358,324。 HIV母婴传播率30%-41.7%。 102孕妇HIV（+） 110 新生儿（36阳性，53阴性，21未检） 阳性率40.4%。自然分娩83人，母乳喂养率86.2%。 HIV母婴垂直传播的概况 考虑他们是否能够得到治疗药物、药物的副作用和抗药性； 他们有可能要接受HIV感染的孩子并承受孩子经常生病的压力； 他们可能要为孩子的未来订好计划，并做好准备应付可能出现的任何困难； 如果将来他们不能再照顾自己的孩子，需要安排好孩子从其他方面得到照顾。 HIV阳性母亲应该考虑的问题 HIV阳性的母亲通过妊娠期宫内感染、 分娩时产道及产后哺乳均可以将HIV 传染给胎儿和新生儿。 HIV母婴垂直传播的概念 母婴传播艾滋病病毒 ? 艾滋病病毒抗体阳性的孕妇，在怀孕期胎儿可能通过许多不同的途径与母体的循环细胞和体液接触，从而在子宫内感染艾滋病病毒。 在分娩时，由于感染艾滋病病毒的孕妇其宫颈和阴道分泌物中有大量的艾滋病病毒存在，因此婴儿极可能在未受保护下通过产道时直接接触而受感染； 产后也可以通过母乳喂养而使婴儿感染。 大约有三分之一艾滋病病毒抗体阳性的母亲可通过妊娠、分