西医外科学 期末考试.pdf

外科学 灭菌法 概述 ⽆菌术 针对微⽣物和感染途径所采取的⼀系列预防措施，包括灭菌法，抗菌法，相关操作规 则和管理制度 （防⽌经过灭菌和消毒过的⼈和物再被污染）。 灭菌 杀死⼀切活的微⽣物 消毒 杀死病原微⽣物和其他有害微⽣物，并不要求清除或杀灭所有微⽣物 （如芽孢）。 灭菌法 ⽤物理的⽅法杀灭⼀切活的微⽣物，包括芽孢。 抗菌法/消毒法 ⽤化学的⽅法杀灭病原微⽣物和其他有害微⽣物，但并不要求清除或者杀灭所有微⽣ 物。 ⼿术器械、物品的灭菌、消毒法 ⾼压蒸汽灭菌法 可以耐受⾼温的物品 灭菌包裹体积的上限为：⻓40cm 、宽30cm 、⾼30cm 包扎不能过紧，不⽤绳扎 灭菌室内不宜排得过密，以免妨碍蒸汽透⼊，影响灭菌效果 预置专⽤的包内及包外灭菌指示纸带，当压⼒及温度达到灭菌要求时能显⾊ （检验灭 菌效果最可靠的⽅法） 已灭菌的物品应注明有效⽇期，通常为2周 化学⽓体灭菌法 不耐⾼温，湿热的医疗材料如电⼦仪器、光学仪器、内镜及其专⽤器械，橡胶制品、 丝线、电线 主要采⽤环氧⼄烷⽓体灭菌法、过氧化氢等离⼦体低温灭菌法和甲醛蒸汽灭菌法 环氧⼄烷⽓体法：灭菌有效期为半年 过氧化氢等离⼦体低温法：灭菌前物品应充分⼲燥 煮沸法 适⽤于⾦属器械、玻璃制品及橡胶类物品 细菌繁殖体被杀灭需要15~20min，带芽孢的细菌⾄少需煮沸1h才能被杀灭 紧急需⽤时常有的灭菌⽅法 压⼒锅内的蒸汽压⼒可达到127.5kPa，锅内最⾼温度为124℃左右，10min即可达到灭 菌效果 药液浸泡法 锐利⼿术器械、内镜、塑胶制品等 2% 中性戊⼆醛，30min达到消毒效果，10h达到灭菌效果 ⽤于消毒的其他品种浸泡液包括10% 甲醛、70%酒精、1 ：1000苯扎溴铵和1 ：1000氯 已定 ⼲热灭菌法 耐热、不耐湿，蒸汽或⽓体不能穿透物品的灭菌如玻璃、粉剂、油剂等 160℃2h、170℃1h、180℃30min 电离辐射法 主要应⽤于⽆菌医疗耗材：⼀次性注射器，丝线 ⼿术⼈员和病⼈⼿术区域的准备 ⼿术⼈员的术前准备 ⼀般准备 外科⼿消毒：清洁+ 消毒 常驻菌常寄⽣于⽑囊、汗腺、⽪脂腺内 ⼿臂消毒法可以清除⽪肤表⾯⼏乎所有暂居菌和少部分常居细菌，在⼿术过程 中，深藏的常居菌可能逐渐移到⽪肤表⾯ 穿⽆菌⼿术⾐和戴⼿套 病⼈⼿术区的准备 清除⼿术切⼝处及其周围⽪肤上的暂居菌，并抑制常居菌的移动 2.5%~35%碘酊涂擦，待其⼲燥后⽤70%酒精脱碘 从⼿术区中⼼部向四周涂擦，如为感染部位⼿术或为肛⻔区⼿术，则应从⼿术区 外周涂向感染处或会阴肛⻔处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁 处 消毒范围包括⼿术切⼝周围15cm的区域 适⽤于婴⼉、⾯部⽪肤及外⽣殖器部位消毒的化学试剂是0.1％苯扎溴铵 铺设⽆菌布单 先铺相对不洁区 （下腹部，会阴部）最后铺靠近操作者的⼀侧 如果位置不准确只能由⼿术区向外移，不能由外向内移动 ⼿术进⾏中的⽆菌原则 ⼿术⼈员洗⼿后，⼿臂部不能再接触未经消毒的物品。穿⽆菌⼿术⾐和戴⽆菌⼿套后， 个⼈的⽆菌空间为肩部以下，腰部以上的身前区 （⾄腋中线）、双侧⼿臂。 不可在⼿术⼈员的肩以上，腰以下，背后传递⼿术器械或物品 ⼿套破损或接触到有菌地⽅，应更换⽆菌⼿套 术中如⽆菌单等覆盖物已湿透或碰触到有菌物品，加盖⽆菌单 在⼿术过程中，同侧⼿术⼈员