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中西医结合妇科学 理论篇 气，血，肾肝脾，寒热湿，阴阳虚实，瘀 绪论 萌芽——夏商西周 甲骨文——“疾育” 疾育：妇产科病 《史记》——“坼剖而产” 剖腹产 《周易》——“妇孕不育”“妇三岁不孕” 《诗经》《山海经》——“种子”和避孕的药物 ??《列女传》——“胎教” 原始的优生观点 奠基——春秋战国 ??扁鹊“带下医”——最早妇科医生 《左传》——“男女同姓，其生不藩” 近亲对子代影响的优生学观点 ??《胎产书》——已知最早的有关胎产的医书 马王堆帛书 《文子·九守》怀胎十月的初始记载 雏形——秦汉 淳于意首创“诊籍”，最早妇产科病案 《难经》 肾与命门学说——首论命门功能 左肾右命门 冲、任、督、带理论 系统论述冲、任、督、带脉的循行、功能、病证 《神农本草经》 所收365种药物中指明治疗妇产科病有88种 紫石英条——首见“子宫”之名 禹余粮条——首见“癥瘕”之名 ??《黄帝内经》 基础理论：生殖器官解剖、生理、病因病机、诊法、治则 妇人之生，有余于气，不足于血。 临床病证：经闭、崩、带下、子瘖、死胎、胎病、产后大出血、产后发热、癥瘕、不孕 ??四乌贼骨一藘茹丸——首张妇科药方 妇科病食疗第一方 通涩兼用 补肾活血 通补奇经 张仲景《金匮要略》 现存最早设妇科专篇的医著 奠定妇科治疗学基础 开妇科辨证论治的先河 经、带、胎、产、杂病分类与辨证论治（妊娠病、产后病、杂病） 首载外治法 华佗——针刺、药物堕胎 死胎、双胎 （汉）历史上最早的“女医” 义姁、淳于衍 发展——三国两晋南北朝 晋·王叔和《脉经》 首见“月经”之名、特殊月经 居经、避年、激经 妊娠脉、临产脉 北齐·徐之才《逐月养胎方》 妊娠各期保健要点 南齐《褚氏遗书》——晚婚优育 “合男子必当其年……女虽十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲阴阳气完实而交合，则交而孕，孕则育，育而为子，坚壮强寿。” 鼎盛——隋唐五代 隋·巢元方《诸病源候论》 病理学巨著 论述283种妇产科病证（经、带、胎、产、杂病） 37~44卷共8卷 治疗性堕胎法 ??唐·昝殷《经效产宝》 现存产科最完备者 唐·孙思邈《备急千金要方》 列“妇人方”为卷首，为“崇本之义” 不孕症：全不产、断诸 原发性不孕、继发性不孕 产褥卫生 节制生育（优生优育） 独立分科——两宋 ??世界上最早的独立分科 宋“太医局”设置产科和产科教授 朱端章《卫生家宝产科备要》 产后“三冲”：冲心、冲胃、冲肺 ??南宋?陈自明《妇人大全良方》 划时代——标志着中医妇科学形成 第一部内容全面的妇产科专著 总结了南宋以前40冲多种医籍，附以家传验方和自己经验而成 首先提出“妇人以血为基本” 争鸣时期——辽夏金元 刘完素 火热论——泻火通经 《素问病机气宜保命集》 根据妇女不同生理阶段分别重视肾、肝、脾 《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》中说：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。” 张子和 “贵流不贵滞”，祛邪 《儒门事亲》 “汗、吐、下”逐痰以通经 器械牵引助产方法 李东垣 内伤学说，重视脾胃 《兰室秘藏》《脾胃论》 滋阴固气止崩 带下病——扶脾治虚 益脾胃，升阳泻火，清除湿热 补中益气汤——子宫脱垂 朱丹溪（震亨）《格致余论》 “阳有余阴不足”，痰湿论 ??首次描述子宫形态、真假阴阳人 提出痰湿致经带、不孕机理 提出黄芩、白术为安胎圣药 创举胎法、皮工疗法、补气血以补瘘法等 专科理论完善——明代 薛己（立斋）《女科撮要》、《校注妇人良方》 万全《广嗣纪要》《万氏妇人科》 ??在《广嗣纪要·择配篇》中提出了螺、纹、鼓、角、脉五种生育缺陷导致的不孕，即“五不女”。 王肯堂《证治准绳·女科》 张介宾（景岳） 《景岳全书·妇人规》 理论最全面，妇科病完备 《类经》 对命门学说的发挥 赵献可《医贯》 历史上第一部研究肾的专著，对命门学说的发挥 李时珍对月经和奇经八脉的认识 汇通——清代、民国 ??傅山《傅青主女科》 影响最大 萧慎斋（赓六）《女科经纶》 沈尧封《沈氏女科辑要》 亟斋居士《达生篇》 ??“睡、忍痛、慢临盆”的临产六字真言 吴谦《医宗金鉴?妇科心法要诀》 我国最早由政府组织编写的妇产科教科书 医教研体系形成——现代 形成高等教育规范学科 女性生殖脏器解剖与生理 女性生殖系统的解剖 西医 骨盆 女性骨盆是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，同时又是胎儿从阴道娩出时必经的骨性产道，其形态、大小与分娩关系密切。 （一）骨盆的组成 1.骨盆的骨骼：骶骨、尾骨及左右两块髋骨。骶骨由5～6块骶椎融合而成；尾骨由4～5块尾椎构成；每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。 2.骨盆的关节：骶髂关节、骶尾关节及耻骨联合。 3.骨盆的韧带：骶结节韧带与骶棘韧带。骶结节韧带为骶、尾骨与坐骨结节之间的韧带；骶棘