第八病理生理学 肺功能不全.pptxVIP

第八病理生理学 肺功能不全会计学第1页/共59页External RespirationGas TransportInternal Respiration第2页/共59页第3页/共59页呼吸衰竭 (Respiratory Failure)外呼吸功能严重障碍导致PaO2↓，伴有或不伴有PaCO2↑的病理过程。诊断标准：PaO2 60mmHg (8kPa) or PaCO2 50mmHg (6.67kPa) RFI = PaO2/FiO2 ≤ 300呼吸功能不全(respiratory insufficiency)第4页/共59页呼吸衰竭的分类按动脉血气：低氧血症型（I型） 伴低氧的高碳酸血症型（II型）按发病机制：通气性、换气性按病变部位：中枢性、外周性按发生快慢和持续时间：急性、慢性肺换气功能障碍肺通气功能障碍外呼吸功能障碍第5页/共59页第一节　病因和发病机制肺通气功能障碍第6页/共59页阻塞性通气不足限制性通气不足气道狭窄 或阻塞 胸壁损伤呼吸中枢抑制弹性阻力增加呼吸肌 无力运动神经受损第7页/共59页一、肺通气功能障碍发病环节第8页/共59页（一）限制性通气不足 吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足限制性通气障碍原因机制呼吸动力↓呼吸中枢抑制呼吸肌不能收缩胸廓及胸膜疾患顺应性↓肺组织变硬压迫肺胸腔积液和气胸第9页/共59页（二）阻塞性通气不足呼吸道阻塞或狭窄，气道阻力增加。气道阻力(正常人平静呼吸)： 80%: 直径 2mm 气管 20%: 直径 2mm 气管 病因：气管痉挛、 肿胀、纤维化、渗出物、异物、肿瘤、气道内外压力改变第10页/共59页 气道阻塞:中央性：指气管分叉处以上的气道阻塞。又分为胸外与胸内阻塞2种。外周性：内径小于2mm的小支气管阻塞。常见于慢性阻塞性肺疾病 (COPD)第11页/共59页中央性气道阻塞 阻塞位于胸外： 吸气性呼吸困难阻塞位于胸内：呼气性呼吸困难吸气呼气第12页/共59页中央性气道阻塞－位于胸外－吸气性呼吸困难吸气呼气第13页/共59页中央性气道阻塞－位于胸内－呼气性呼吸困难外周性气道阻塞用力呼气时等压点移向小气道00010102010202020201515252020202030203535202025+3520肺气肿正常人慢性支气管炎第14页/共59页PACO2 R第15页/共59页（三）肺泡通气不足时的血气变化肺泡通气不足时的血气变化: PaO2↓,PaCO2↑PaCO2的增值与PaO2的降值成一定的比例关系， 其比值相当于呼吸商（R）PACO2 × VAR =PAO2= PiO2–(PiO2–PAO2)× VAPaO210012单纯通气障碍R=0.8PO280最低可耐受值8PaCO2（HHmg）60PaCO2( kPa )正常范围分流404204128PaO2(kPa)第16页/共59页肺泡通气障碍时PaO2和PaCO2与呼吸商R的关系0.863 X VCO2 PaCO2 = PACO2 =VA第17页/共59页PaCO2是反映总肺泡通气量变化的最佳指标。如VCO2不变，PaCO2与VA成反比。肺换气功能障碍第18页/共59页弥散障碍通气血流比例失调解剖分流增加第19页/共59页二 肺换气功能障碍弥散障碍 肺泡通气与血流比例失调解剖分流增加红细胞肺泡毛细血管血浆第20页/共59页（一）弥散障碍肺泡膜面积减少 肺泡膜厚度增加 弥散时间缩短第21页/共59页弥散障碍的原因肺泡膜面积减少 成人肺泡膜总面积80m2，平静呼吸35～40m2肺实变、肺不张、肺叶切除等（减少面积50%） 第22页/共59页肺泡膜厚度增加 肺泡膜薄部1μm，肺泡腔到红细胞膜5μm 肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成 弥散距离增宽，减慢弥散速度 弥散时间缩短 肺泡膜病变＋心输出量增加和肺血流加快 13.310.7 8.0 5.3 2.7正常肺泡膜面积减少或厚度增加PO2（ KPa）（2）（1）肺静脉肺动脉肺毛细血管00 0.250.50 0.75时间（S）第23页/共59页正常与肺泡膜增厚时Hb氧合所需时间血液流经肺泡的时间，静息时（1）、运动时（2）第24页/共59页弥散障碍时的血气变化I型呼衰：PaO2↓，PaCO2 正常。原因： O2和CO2解离曲线的差异O2和CO2弥散速度的差异（CO2快）70%HbO2CO2和O2含量（md/dl）60PvCO297.5%HbO2PaCO24020PaO2PvO20 20 40 60 80 100 mmHg 2.67 5.33 8.00 10.7 13.3 kPaPCO2 和PO2第25页/共59页血液O2与CO2解离曲线VA/QL/min 血流量通气量（％肺容量）肺 泡 容 积第26页