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术前准备与评估 麻醉前准备与手术前准备在涵义上并无严格的区别，因 为它们的目的和主要内容是相同或完全一致的，所以这两个 词经常是通用的，究竟使用哪一个词过完全取决于使用者的 专业与习惯，麻醉医师的任务之一是参与手术前的准备，但 是他们不可能独立地完成麻醉前的全部任务，因此良好的术 前准备需要麻醉医生与手术医师通力合作来完成。 在进行麻醉前准备的过程中有可能出现意见分歧，应该 按照“最有利于病人”的原则协商一致，这点在处理急症手 术时显得特别需要。例如，休克病人，一般需待休克得到纠 正后才能进行麻醉和手术，但如果手术本身即是消除休克的 手段，只能边抗休克边手术。又如对于高热急症手术，自然 以降低温度为安全，但不应要求降到正常或接近正常，一般 至38.5℃，术中再行处理。 禁食禁饮的目的，要求以及不进行禁食、禁饮的危害， 应向病人及家属（特别小儿家属）解释，成人 12h禁食，4h 禁饮，对严重创伤，急腹症和产妇，虽距末餐进食已大于8h ， 由于胃排空延迟，亦应视作“饮胃”对待，小儿不耐饥饿， 其禁食、禁饮需缩短，以防出现低血糖，≤36月禁奶和固体 食物 6h ，禁饮2h ，＞36月禁食 8h,禁饮 2h ，如禁食延长 应适当进行静脉输液。 全身情况与各器官系统的检诊 一、全身情况 1、精神状态 ①是否紧张和焦虑，估计合作程度； ②了解病人对手术及麻醉的要求与顾虑； ③精神症状者，应请精神科会诊。 2、体温上升或低于正常，表示代谢紊乱，情况不佳， 对麻醉耐受差。 3、血压升高，明确原因、性质、波动范围，同时了解 治疗及疗效，是否累及心、脑、肾等器官，是否要进行处理 再行手术。 4 Hb＜80g/l 或＞160g/l，麻醉时病人易发生休克， 栓塞等危险，需在术前给纠正，＜3个月，术前 Hb＞100g/l， ＞3个月，Hb＞90g/l。 5、血细胞比容以保持在30-35% ，有利O 释放。 2 6 WBC嗜中性粒细胞增高及ESR增快，提示体内存在 急性炎症，越严重麻醉耐受越差，术前需纠正。 7、血小板＜6万，凝血异常者，术前给予诊断和纠正， 目前，地区医院出现一例，血小板为6.5万，麻醉后出现硬 膜外血肿而致截瘫。第三军医大以＜6.5 万为禁忌，而我们 医院由于骨科如脊椎手术水平有限，建议血小板＞8.5 万为 准。 8、尿糖阳性，应考虑有无糖尿病，需进一步检查。 9、尿蛋白阳性，应考虑有无肾实质病变，产科结合血 压，考虑是否妊高症。 10、少尿、尿闭，应考虑有严重肾衰，麻醉耐受极差， 因很多药物需肾排汇，术后易出现急性肾衰。 11、基础代谢高，麻醉药用量大，氧耗大，麻醉不易平 稳，反之，麻醉药用量小，麻醉耐受差，基础代谢率（%） =0.75×P+0.74×脉压-72，正常值-10∽+10%。 12、凡全身情况异常或主要器官障碍，术前、中、后均 可请相关学科会诊。 二、呼吸系统 术前有呼吸系统感染较无感染发生呼吸系统并发症高 出4倍。 1、急性呼吸系统感染（包括感冒），禁忌择期手术，一 般感染得到充分控制 1-2周后施行，在临床上，我们医院往 往以病人不发烧、肺部无炎症而行手术，如急症手术，加强 抗感染，同时麻醉医师避免吸入麻醉。 2、肺结核（特别空调型）慢性肺脓肿，重症支气管扩 张症，应警惕在麻醉中感染，沿支气管系统在肺内扩散或造 成健侧支气管堵塞，或出现大出血而起窒息，麻醉时一般用 双腔支气管插管，而我们医院现无双腔气管导管，有待改善。 3、手术病人并存呼吸系统慢性感染和肺通气功能不全 并不罕见，其中以哮喘和慢支炎并存肺气肿为常见，为减少 并发症，术前应充分准备。 ①肺功能试验 ②中止吸烟2周以上 ③应用抗生素，治疗肺部感染 ④控制气管和支气管痉挛，如拟交感药及甲基黄嘌呤或 应用色甘酸钠治疗哮喘及肾上腺皮质激素的应用，还应准备 处理可能出现的危象。 ⑤胸部叩击和体位引流，雾化吸入，促使痰液排出。 ⑥纠正营养不良，逐步增加运动，提高肺的代偿能力。