肝脓肿的影像学诊断.ppt

* * 第一页，编辑于星期五：十九点 二十四分。 【病理与临床】 肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。以细菌性、阿米巴性性多见。 1，单发或多发，多数位于肝右叶。 2，中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。 3，脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。 4，典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。 1，肝脓肿（Hepatic Abscess） 第二页，编辑于星期五：十九点 二十四分。 肝脓肿的影像学表现(1) X线检查 平片： （1）较大的脓肿，可见右膈膨隆， （2）肝区出现含气或气液平面的脓腔影。 肝动脉造影 （1）显示病变区血管受压移位，边缘细小血管增多 （2）脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色， （3）脓腔内没有染色。 第三页，编辑于星期五：十九点 二十四分。 肝脓肿的影像学表现(2) 超声检查： （1）单发或多发的低回声或无回声肿块 （2）脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。 （3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿 （4）脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓“环中环征”。 （5）脓肿内出现气体，后方出现狭长带状强回声。 第四页，编辑于星期五：十九点 二十四分。 肝脓肿 第五页，编辑于星期五：十九点 二十四分。 CT检查： 平扫 1，脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形 2，早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。 3，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。 4，约20%病灶可见气体或液平。 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。 肝脓肿影像学诊断(3) 第六页，编辑于星期五：十九点 二十四分。 CT检查： 增强扫描 1，脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。 典型表现呈“双环征”或“三环征”， 即坏死组织＋纤维肉芽组织＋周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。 2，脓腔不强化。 脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。 肝脓肿影像学诊断(4) 第七页，编辑于星期五：十九点 二十四分。 肝右叶脓肿 CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带 第八页，编辑于星期五：十九点 二十四分。 肝右叶脓肿 CT平扫（BC）示肝右叶一类圆形分房状不均匀低密度区，边缘模糊；增强扫描动脉期（FG）呈边缘性强化，其内多灶分隔影明显强化；静脉期（JK）扫描边界环形强化带显示更加清楚，其内液化坏死区未见强化（穿刺证实) 第九页，编辑于星期五：十九点 二十四分。 肝脓肿。穿刺造影示肝区内有液气平面，脓肿底部有造影剂存留。 肝脓肿。CT增强示三环征，由水肿带，肉芽肿性脓肿壁和坏死组织（最内层）构成，内壁不规则。 第十页，编辑于星期五：十九点 二十四分。 肝脓肿。CT平扫（上图）示位于右叶膈顶部病灶呈水样密度，边缘模糊。增强（下图）示双环征，由强化的脓肿壁和周围水肿带构成。 第十一页，编辑于星期五：十九点 二十四分。 第十二页，编辑于星期五：十九点 二十四分。 第十三页，编辑于星期五：十九点 二十四分。 第十四页，编辑于星期五：十九点 二十四分。 肝左叶脓肿 第十五页，编辑于星期五：十九点 二十四分。 肝左叶脓肿（治疗三周后） 第十六页，编辑于星期五：十九点 二十四分。 * * * * 化脓性胆管炎、、肝脓肿 肝包膜、腹腔结核