任务五常见急症现场救护 .pptVIP

病例 患者男性,中年男性,四小时前无明显诱因出现胸前区压榨性疼痛,伴后背部束缚感,呈持续性,含服硝酸甘油不缓解,伴大汗,无恶心呕吐。拨急诊“120”入院,BP140/80mmHg,心率60次/分,心音低钝,律齐,无杂音做心电图:Ⅱ、Ⅲ、AVF、v7、v8、v9导联弓背上抬,v1、v2、v3、v4导联ST段压低,T波倒置。 急性冠脉综合征(ACS)定义: 是指在冠状动脉粥样硬化的基础上不稳定斑块破裂,继发血栓导致管腔闭塞,使心肌局部缺血缺氧,出现心绞痛、心肌梗死急性冠脉综合症。 冠状动脉 正 常 状 态 心 肌 梗 塞 心 绞 痛 时 皱眉 咬牙 捂胸 诱因 运动 情绪兴奋 饱餐 天气变化 身份: 季节: 气候: 从哪里出来: 干什么去了: 为什么: 结果: 心情: 提着重物: 迎风上坡: 最后: 商人 冬季 寒冷 饭馆 请客 要账 失败 沮丧 增加心 脏负荷 冠心病发作 请您识别 急性冠脉综合症的症状 1、胸前区突然压榨性的疼痛。 2、常向左肩、左上肢、咽喉部、颈部、下颌、上腹部、后背等放射。 3、疼痛持续3-5分钟,多不超过15分钟。 4、心绞痛发作频繁、剧烈,含服硝酸甘油无效,气短、烦躁不安、大汗、皮肤湿冷、面色苍白,提示:心梗估计。 主要危险因素 冠状动脉硬化性心脏病 高血压 肥胖 糖尿病 吸烟 高脂血症 现场救护原则 1、迅速判断病情,就地平卧,绝对休息。 2、有条件可吸氧、舌下含服硝酸甘油。 3、紧急呼救,启动EMSS系统。 面部特征:口眼歪斜 她如何了 肢体特征:不能自控 行动特征:行动不便 结 论:脑卒中 常见急症现场救护 第一节 意识障碍 (disturbance of consciousness) 意识是机体对自己和周围环境的感知,并对内、外环境的刺激作出有意义的应答,这种应答能力的减退或消失就产生不同程度的意识障碍。 意识障碍-------------- 概念 病 因 重症急性感染 颅脑非感染性疾病 内分泌与代谢障碍 心血管疾病 水、电解质平衡紊乱 外源性中毒 物理性及缺氧性损害 意识障碍分级 Ⅰ级 嗜睡:能唤醒,能用言语做出反应 Ⅱ级 昏睡:较强刺激,能唤醒 Ⅲ级 浅昏迷:对疼痛有反应 Ⅳ级 深昏迷:无反应 1、嗜睡(somnolence)是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入持续的睡眠状态,可被(语言)唤醒,并能回答问题和做出各种反应,但当刺激出去后特别快又再次入睡。 意识障碍--临床表现 2、昏睡(stupor)是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态,不易唤醒。虽在强烈疼痛刺激下(如压迫眶上神经,摇动患者身体等)可被唤醒,但特别快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。 ①浅昏迷: ②深昏迷: 全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。深、浅反射均消失。 3、昏迷(a)按程度分为二个时期: 意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无应,对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等防御反应。 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。 1、观察生命体征、气道通畅情况。 2、观察有无头部外伤。 3、观察有无皮肤粘膜异常。(co,酒精) 4、呼出的气体有无特别气味。(烂苹果、氨味、大蒜味) 意识障碍---现场检查 (1)监护生命体征。 (2)保持气道通畅,防止呼吸道阻塞及窒息。 (3)防止意外伤害。 (4)给氧。门窗通风,有条件可吸氧。 (5)拨打急救电话,送医院抢救。 意识障碍---现场救护原则 对意识丧失的人应急处理 处理 摆放成稳定侧卧位 识别 喂:您如何啦？！ 第二节 休克 ( shock ) 典型病例 男,24岁。因石块砸伤右下肢3h 急诊入院。急性痛苦病容。脸色苍白,前额、四肢冷湿,BP(79/50mmHg),脉搏120次/分,呼吸28次/分、急促。神志清楚、烦躁不安、呻吟。尿少、尿蛋白++、RBC+。右下肢小腿部肿胀,有骨折体征。 概念 休克是机体受到各种致病因子的强烈侵袭导致有效循环血量急剧减少,使全身组织器官、微循环灌注不良,引起组织代谢紊乱和器官功能障碍为特征的临床综合征。 有效循环血量↓ 组织代谢紊乱 组织灌注不足 器官功能障碍 血容量?? 心泵功能障碍 血管功能障碍 休 克 休克的发生原因 休克的分类 1、心源性休克 2、感染性休克(中毒性休克) 3、低血容量性休克(创伤、出血、烧伤、腹泻) (最常见) 4、过敏性休克 5、神经源性休克(外伤、剧痛、麻醉意外) →意识 →血压,脉搏,脉压 →呼吸 →皮肤色泽,温度 →尿量 肾 脑 心 肺 皮肤 休克的症状