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青霉素过敏试验法 drug allergy test 护 理 系 宛淑辉 前提诊断 1.皮内注射的目的? 2.皮内注射的消毒方法? 3.皮内注射的部位及进针角度? 课时目标 1.说出青霉素过敏反应的机制 2.阐述青霉素过敏反应的预防措施 3.说出青霉素过敏试验的注意事项 4.正确进行青霉素过敏试验法 5.阐述青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施 青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染。 最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高。各种类型的变态反应（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）都可以出现，以皮肤过敏反应和血清样反应较为多见。 杀菌力强、毒性低（孕妇可用）、价格便宜 人群中3%~6%对青霉素过敏。多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途 径,任何给药时间均可发生过敏反应. 青霉素的特点 重点 一、青霉素过敏反应的机制 青霉素过敏反应是抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起。 青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物、其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等) 均可成为半抗原。 青霉素 与组织蛋白结合 （全抗原） 刺激机体 IgE 青霉烯酸 青霉噻唑酸 （半抗原） 进入人体 初次刺激 再次刺激 青霉素G （半抗原） 体内 组织蛋白 青霉噻唑酸 青霉烯酸 青霉噻唑蛋白 青霉烯酸蛋白 （全抗原） 机体 抗体（IgE） 吸附在 靶细胞 再次刺激 释放 破裂 组织胺 缓激肽 5-羟色胺 慢反应物 血清素 乙酰胆碱 平滑肌收 缩 微血管扩 张 cap通透性 腺体分泌 支气管痉挛 组织水肿 血管容积增 大 血浆渗出 胃肠道痉挛 皮肤过敏 青霉素过敏反应的机理 1、用药前详细询问“三史”，已有过敏史，禁止做过敏试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 2、首次用药、停药3天以上者、 注射长效青霉素前、用药过程中更换药物厂家或批号时，均需做过敏试验。 3、试验结果阳性者禁止使用青霉素，报告医生，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 4、严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备好0.1％肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观察30分钟，无过敏反应方可离开。 5、不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同时做两种药物的过敏试验。 6、青霉素盘要专用，防止隐性接触造成机体过敏。 7、皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。 二、青霉素过敏反应的预防 用药史 家族史 过敏史 体温单、医嘱单、护理记录单、病例卡、病史首页、 床头卡、门诊病历卡、 注射卡、服药卡、病区小黑板 重点 青霉素G粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减，但其水溶液则极不稳定，室温中放置24小时后其抗菌效能可大部丧失。而且由于青霉素分子的重排，降解产物可成倍加，过敏反应发生率就会明显增高。 为什么皮试液要现配现用？ 观察的过程中要倾听病人主诉，注意局部和全身反应。两次注射时间不要相隔太近，以4~6小时为好。每分钟以不超过40滴为宜，观察10~20分钟无不良反应再调整输液速度。 三、青霉素过敏试验——皮内试验法 1、评估 2、计划 3、实施 4、评价 （1）病情、用药史、过敏史及家族过敏史 （2）是否进餐 （3）心理状态、合作程度以及注射部位皮肤情况 护士准备 用物准备： 基础治疗盘： 注射器 0.1%肾上腺素 青霉素（80万u） 生理盐水 砂锯 启瓶器 环境准备 (皮试液浓度：200 ~ 500 u /ml) 青霉素＋生理盐水 含量 u /ml 名 称 步 骤 溶 解 80万u+4 ml(混匀) 20万u /ml 稀 释 抽 0.1ml+0.9ml (混匀) 2万u/ml弃0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混匀) 2千u/ml弃 0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混匀) 200u/ml 0.25+0.75ml (混匀) 500u/ml 青霉素试敏液的配制 稀三推二 20~50u/0.1ml 重点 皮试方法： （1）取青霉素皮试液0.1ml，于前臂掌侧下段尺侧皮内注射（含青霉素20-50 u） （2） 守候20分钟后观察结果 试敏结果判断及记录： 阴 性：皮丘无改变，周围无红肿，全身无自觉症状 （三无） 阳 性：皮丘隆起出现红晕硬块，直径大于1cm ； 或红晕周围有伪足、痒感； 严重时可发生过敏性休