鼻及鼻窦影像诊断111讲课文档.pptVIP

现在三十页，总共七十七页。 现在三十一页，总共七十七页。 右侧上颌窦炎 现在三十二页，总共七十七页。 上 颌 窦 炎 T1WI T2WI 现在三十三页，总共七十七页。 上颌窦炎--T2WI 现在三十四页，总共七十七页。 现在三十五页，总共七十七页。 鉴别诊断 ? 鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化 明 显，骨质破坏多见，无流涕 及分泌物。 ? 真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。 ? 鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随 体位变化。 ?化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis 现在三十六页，总共七十七页。 比较影像学 X线检查可确诊本病。 如需与其他疾病鉴别时，应选用CT或MRI检查。CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。 ?化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis 现在三十七页，总共七十七页。 窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex) 中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口 是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。 解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切。 现在三十八页，总共七十七页。 现在三十九页，总共七十七页。 图2双侧反向弯曲中鼻甲,左钩突与筛泡相连　图3双侧板间气房，其外侧板与纸板相连 图4　双侧泡状中鼻甲　图5　左侧钩突内移，角度为90°,右钩突135°,向上与筛泡下缘相触　图6　双侧钩突外移角度为210°图7 左钩突增生，右侧者内移并增生 现在四十页，总共七十七页。 分为: 粘膜下囊肿 粘液腺囊肿 粘液囊肿 为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤 鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus 现在四十一页，总共七十七页。 鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus 粘液囊肿:mucoceles ? 鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦 腔膨胀扩大形成囊性肿块 ? 常见于额窦及筛窦 病理：囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生， 炎性细胞浸润 临床：早期无症状，增大后可压迫窦壁引起 疼痛 现在四十二页，总共七十七页。 一、X线 窦腔膨胀扩大变 形，窦壁骨质吸 收变薄，筛窦窦 房骨质破坏消失， 窦壁骨质增厚硬 化，窦腔透光度 减低。周围组织 受压移位。 鼻窦囊肿：粘液囊肿 现在四十三页，总共七十七页。 鼻窦囊肿：粘液囊肿 二、 CT及MRI表现： 1 多见于筛窦及额窦 2 窦腔类圆形膨胀扩大，骨壁变薄 3 囊内液体信号取决于囊液中的蛋白质、水含 量和水化状态以及粘稠度 含水较多，粘度低：T1WI中等，T2WI高 含粘蛋白多，T1WI及T2WI均为中等或高信号 粘稠：T1WI及T2WI均为低信号。 4 增强扫描后囊壁增强。 现在四十四页，总共七十七页。 左侧筛窦 储留囊肿 现在四十五页，总共七十七页。 现在四十六页，总共七十七页。 粘液腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成， 粘膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成，又称间质囊肿 常见于上颌窦 病理：可单发或多发，一般较小，不充满窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。 临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛 粘膜下或粘液腺囊肿 现在四十七页，总共七十七页。 一、X线 粘膜下囊肿和粘液腺囊肿表现为窦腔内弧形密度增高影，边缘清楚，密度均匀，无钙化。 粘液腺囊肿多见于上颌窦底壁，呈初升太阳征象。 粘膜下或粘液腺囊肿 左侧慢性上颌窦炎 并后外壁囊肿形成 现在四十八页，总共七十七页。 左侧上颌窦粘液腺囊肿 现在四十九页，总共七十七页。 二、CT及MR表现 CT表现为突向窦腔内半球状水样密度占位，边缘光滑，一般不占据整个窦腔，窦壁骨质光整。 T1WI低或等信号，T2WI高信号 增强扫描无强化， 粘膜下或粘液腺囊肿 现在五十页，总共七十七页。 现在五十一页，总共七十七页。 现在五十二页，总共七十七页。 上 颌 窦 粘 膜 下囊 肿 现在五十三页，总共七十七页。 蝶 窦 囊 肿 现在五十四页，总共七十七页。 现在一页，总共七十七页。 一、X线检查 华氏位 （Water氏位）： 顶刻位 显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。 检查方法 鼻及鼻窦 现在二页，总共七十七页。 一、X线检查 柯氏位 （Caldwell氏位）：