认知与知觉障碍的康复课件.ppt

距离与深度辨认障碍的作业治疗 改善功能的作业活动 反复练习缓慢上下台阶 或在行走时设置不同高度的路障来体会高、低的感觉 或练习把脚放在画在地板的点上 第八十五页，共八十六页。 * 距离与深度辨认障碍的作业治疗 功能适应性训练 尽可能的利用触觉； 用彩条标出台阶； 移走突出的可导致损伤的物体 限制从事具有危险性的活动（驾驶、操作电器等） 第八十六页，共八十六页。 * 第五节 失用症（apraxia） 指在非肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解障碍、注意力差或不合作等情况下，不能正确地运用后天习得的运动技能进行有目的的运动的运用障碍。 可表现为双侧或一侧的失用。 多见于左侧脑损伤患者，且常合并失语。 第五十三页，共八十六页。 * 失用症的类型 运动性失用 意念运动性失用 意念性失用 结构性失用 穿衣失用 步行失用 发音失用 口颜面失用 其他 第五十四页，共八十六页。 * 一、运动性失用（motor apraxia） 无麻痹、共济失调、感觉障碍、异常反射等运动障碍却不能按要求进行有目的的运动，是对运动记忆的丧失。 动作困难与动作的简单或复杂程度无关；有时并非完全不能，而是动作笨拙、缓慢、低下等，在进行精细动作时更容易出现。 常见于颜面部、上肢、下肢及躯干等部位，以一侧上肢和舌多见。 第五十五页，共八十六页。 * 运动性失用的作业治疗 改善功能的作业活动 活动前先给予肢体本体感觉、触觉、运动觉刺激，如在制动轮椅训练前给肢体进行活动。 练习中给予暗示、提醒或亲手教，症状改善后逐渐减少提示并加入复杂动作。 功能适应性训练 尽量减少口头指令。 第五十六页，共八十六页。 * 二、意念运动性失用（ideomotor apraxia） 可以理解指令却不能把指令传达到动作执行器官，即不能按指令完成动作，但在适当的时间与地点能下意识地完成那些从前熟练的技能动作； 不能模仿使用某种工具的活动，但在使用实物时动作的准确性明显提高。 第五十七页，共八十六页。 * 意念运动性失用的作业治疗 改善功能的作业活动 在治疗前及治疗中给患肢以触觉、本体感觉和运动觉刺激，加强正常运动模式和运动计划的输出。 对于动作笨拙和动作异常尽量不用语言来纠正，而应握住患者的手帮助其完成动作，并随动作的改善逐渐减少辅助量。 训练前先进行想象或观摩，然后再进行尝试。 第五十八页，共八十六页。 * 意念运动性失用的作业治疗 功能适应性训练 不宜将活动分解，应尽量使活动在无意识的水平上整体地出现； ADL训练应尽可能在相应的时间、地点和场景进行。 第五十九页，共八十六页。 * 三、意念性失用（ideational apraxia） 是动作意念或概念的形成障碍，是一种较严重的运用障碍。 表现为可以正确地完成复杂动作中的每一个分解动作，但不能把各分解动作按照一定顺序排列成为一套连贯、协调的功能活动，也不能描述一项复杂活动的实施步骤。 第六十页，共八十六页。 * 意念性失用的评价 系列动作测试 让患者进行沏茶、刷牙、寄信、点燃蜡烛等系列动作。有意念性失用者动作顺序错乱，只能完成系列活动中简单、孤立某些部分。 第六十一页，共八十六页。 * 意念性失用的作业治疗 改善功能的作业活动 故事图片排序练习； 把某项ADL活动分解为若干步骤练习，逐步串连起来完成一整套系列动作； 口头、视觉或触觉提示。 功能适应性训练 应选用动作简化或步骤少的代偿方式，如使用松紧腰带裤、松紧口鞋、弹力鞋带等； 慎重选择需较高水平运动计划能力的自助具。 第六十二页，共八十六页。 * 四、结构性失用（constructional apraxia） 指不能将各个不同的部件按正常空间关系组合成为一体化的结构，不能将物体各个部分连贯成一个整体。表现为临摹、绘制和构造二维或三维的图形或模型有困难。 用多见于左侧或右侧大脑半球的顶叶后部的损伤。 第六十三页，共八十六页。 * 结构性失用的作业治疗 改善功能的作业活动 复制作业 复制几何图形 用积木复制结构 用火柴棍、木钉盘或几何拼图或图画拼图进行复制练习 ADL训练 如做饭、摆餐桌、组装家具、裁剪衣服等 第六十四页，共八十六页。 * 结构性失用的作业治疗 功能适应性训练 应用逆向链接进行辅助，即让患者完成已经部分完成的课题。 如进行摆餐具作业时先摆好筷子、杯子，然后让患者完成。 对动作成分进行分析，在完成困难的环节提供辅助； 第六十五页，共八十六页。 * 结构性失用的作业治疗 功能适应性训练 也可先完成部分，再完成全面。 在完成组装任务时，把配件按一定的顺序摆放或按顺序给配件作出标记，或提供模板（说明书或安装顺序）有助于提高效率。 第六十六页，共八十六页。 * 五、穿衣失用（dressing apraxia） 指丧失了习惯而熟悉的