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肺结核梅介绍会计学第1页/共96页定义 Tuberculosis is caused by bacteria belonging to mycobacterium tuberculosis.The disease usually affects the lung.结核病：是慢性、全身性疾病, 肺结核最常见（约占80%）。结核菌主要是通过飞沫传染，传染源是排菌（开放性）的结核病人。肺结核：由结核杆菌引起的肺部慢性传染病, 病理特点为结核结节、干酪坏死, 易形成空洞。临床上有结核毒血症、咳嗽、咯血等表现。病因和发病机制 第2页/共96页结核菌 形态 结核菌成分 种类 代谢活跃性 耐药菌 感染途径 人体的反应性 免疫与变态反应 初感染与再感染结核病理 第3页/共96页结核病的基本病理变化 渗出 增生 变质（干酪坏死）结核病变的转归 结核病灶的播散与恶化 结核菌感染与肺结核的发生、发展 第4页/共96页分类 原发性肺结核 继发性肺结核分型 原发型肺结核（primary TB） 血播型肺结核（hematogenous spread TB） 继发型肺结核：浸润型（post-primary） 慢性纤维空洞型（chronic fibrosis cavi TB） 结核性胸膜炎（pleural tuberculosis）第5页/共96页原发性结核继发性结核复发（内源性）愈合浸润性肺结核纤维硬结再感染（外源性）急性粟粒性肺结核原发综合征淋巴道血道形成空洞结核性胸膜炎亚急性血行播散干酪性肺炎干酪性肺炎结核性胸膜炎慢性纤维空洞性肺结核肺结核病自然过程示意图第6页/共96页 临床实例患者，男，29岁，因低热、咳嗽2月，咯血1天入院，既往无特殊。入院后查体无明显阳性发现。辅助检查：血象正常，胸片如图所示：临床表现 第7页/共96页－、症状（sympotoms） 1.全身症状：发热（午后低热）、盗汗、乏力、食欲↓、消瘦。Ⅱ型、干酪肺炎可高热。 2.呼吸系统症状：咳嗽：干咳 咯血：1/3以上痰血—中等量以上咯血 胸痛：不剧烈，随呼吸、咳嗽加重 呼吸困难：慢性重症结核、伴发气胸、大量胸水二、体征 （physical examination） 早期：病变范围小、深，可无体征； 病变范围大、浅，在锁骨上下区、肩胛间区听诊有湿罗音，具有诊断 意义。 晚期：慢纤空肺结核有肺气肿征。三、特殊表现 1.皮肤结节性红斑：突发起病，头痛高热。3-4天后呈现两小腿内侧红色斑块，疼痛逐减轻。 2.类白塞病：复发性口腔、阴部溃疡，眼部色素 膜变。 3.滤泡性结膜角膜炎：系TB病最早的过敏反应。表现为角膜充血，周边部单个或多个小滤跑，疼痛畏光。实验室检查 第8页/共96页结核菌检查X线检查结核菌素试验 其它检查 诊断 第9页/共96页诊断要点⑴症状、体征不完全可靠； ⑵X线检查比较可靠； ⑶痰中找到TB菌最可靠。诊断方法 肺结核分型：Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 病变范围及空洞的部位 分：上中下肺野 右上 无病变用（-），空洞用O表示 左下 痰菌检查：（+）、（-） 活动性及转归 记录程序（举例） 第10页/共96页进展期：新发现活动性病灶 病变较前增多 出现空洞 菌阳好转期：病灶较前吸收 空洞缩小、关闭 痰菌量减少或转阴稳定期：病灶无变化 空洞关闭 菌苗阴转半年以上治疗 第11页/共96页化疗的原则 （早期 联合 适量 规律 全程）药物与结核菌 化疗方法 对症治疗手术治疗 第12页/共96页分枝杆菌，长2-7um、宽0.5um。生长缓慢，涂片染色具有抗酸性（抗酸菌）,在阴湿处能生存5个月以上。 标本中发现TB是诊断TB病的可靠证据。结核菌成分第13页/共96页类脂质 结核结节蛋白质 过敏反应多糖类 免疫反应结核菌种类第14页/共96页 分 型豚鼠致死性菸酸试验过氧化氢酶 人型(H37Rv菌株)++–牛型+ ––非结核分支杆菌（占痰菌阳性5%）光产色（堪萨斯）–光不产色（鸟-胞） –暗产色（瘰疠）+结核菌分五型：人、牛、鼠、鸟、冷血动物型。人类的致病菌属：牛、人型，主要为人型。牛型结核菌主要通过牛乳→肠道TB。非结核分支杆菌生物学特性与TB菌完全不同，但临床与TB病相似，且对抗结核药多具有原发耐药性，故疗效差。耐药菌第15页/共96页原始耐药（结核菌染色体基因突变）对TB药不敏感。继发耐药（药物诱导）在固体培养基H1ug/ml S10ug/ml R50ug/ml能生长的结核菌。继发耐药是TB菌在抗TB药环境中通过诱导变异而逐渐适应后有的耐药性。感染途径第16页/共96页传染源：排菌的结核病人途径：呼吸道 消化道 皮肤 泌尿生殖道免疫与变态反应第17页/共96页免疫反