α糖苷酶抑制剂.docxVIP

α-糖苷酶抑制剂是目前广泛应用的一类新型口服降糖药，临床常用的有阿卡波糖、伏格 列波糖和米格列醇，三者的降糖作用并无明显差别。α -糖苷酶抑制剂主要降低餐后高血糖，如果饮食中碳水化合物的热能占50%以上，则降糖效果更为明显。α-糖苷酶抑制剂降糖作用温和，单独使用不会导致低血糖，无药物继发性失效的现象。单药治疗可降低空腹血糖 1.4～1.7 毫摩尔/升、餐后血糖 2.2～2.8 毫摩尔/升、糖化血红蛋白 0.7%～1.0%。 α-糖苷酶抑制剂的作用优势 α-糖苷酶在食物的吸收过程中起着重要作用，食物必须与这种酶结合才能被消化吸 收而使血糖升高。α-糖苷酶抑制剂的作用部位在小肠上段，它通过可逆性地抑制肠系膜 刷状缘的 α-糖苷酶，延缓 α-糖苷酶将多糖（如淀粉、寡糖等）分解为葡萄糖，从而减慢葡萄糖的吸收速度，降低餐后血糖。阿卡波糖主要抑制 α-淀粉酶，作用于大分子多糖的消化过程；伏格列波糖和米格列醇选择性地抑制双糖水解酶（麦芽糖酶、蔗糖酶），使双糖分解为单糖的过程受阻。由于这种抑制作用是可逆的（α-糖苷酶抑制剂与 α-糖苷酶结合数小时后又自行解离），所以碳水化合物向葡萄糖的转化仅仅是推迟，而不是完全阻 断。α-糖苷酶抑制剂对空腹血糖无直接作用，但可通过延缓肠道内糖的消化和吸收，降 低餐后高血糖，减轻葡萄糖的毒性作用，改善胰岛素抵抗，进而使患者的空腹血糖也得到一定程度的改善。 α-糖苷酶抑制剂的适应证 （1）α-糖苷酶抑制剂主要适用于以餐后血糖升高为主的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖者及老年人。对于空腹、餐后血糖均升高的患者，可与其他口服降糖药或胰岛素合用； 该药能降低糖耐量低减患者向糖尿病转化的风险，故可用于对糖耐量低减患者的干预治疗；（3）2 型糖尿病患者服用磺脲类或双胍类降糖药效果不佳，尤其是餐后血糖控制不理想，可以加用 α-糖苷酶抑制剂；（4）用于单纯饮食治疗血糖得不到满意控制的糖尿病患者，特别是肥胖者更为适宜；（5）对于 1 型糖尿病患者，α-糖苷酶抑制剂可作为胰岛素的辅助治疗药物，但不能单独使用α-糖苷酶抑制剂控制血糖。 α-糖苷酶抑制剂的禁忌证 对本品成分过敏者禁用；肝功能异常、肾功能明显减退（血肌酐大于177 微摩尔/升） 者不宜用；孕妇、哺乳期妇女以及 18 岁以下的患者禁用；有明显消化吸收障碍的慢性肠功能紊乱者、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）、肠道器质性病变者（如疝气、肠梗阻等） 禁用；缺铁性贫血及有严重造血系统功能障碍者不宜用。 α-糖苷酶抑制剂的作用特点 α-糖苷酶抑制剂几乎不被肠道吸收入血，对肝、肾功能影响甚微，几乎没有全身副作用。 α-糖苷酶抑制剂对碳水化合物的消化和吸收只是延缓而不是完全阻断，最终对碳水化合物的吸收总量不会减少，因此不会导致热量丢失；该药不抑制蛋白质和脂肪的吸收，故通常不会引起营养物质的吸收障碍。换句话说，该药只对碳水化合物有效，对蛋白质和脂肪无效。故多吃主食（即“碳水化合物”）多服药，不吃主食不服药。早餐仅仅喝奶、吃鸡蛋者不需服用本药。 主要用于降低餐后血糖，也可轻度降低空腹血糖。 α-糖苷酶抑制剂不是通过刺激胰岛素分泌来降低血糖，因而不会增加胰岛 β 细胞的负担，相反，还可改善胰岛素抵抗，轻度降低胰岛素水平。 阿卡波糖对淀粉酶的抑制作用最强，对双糖酶（蔗糖酶和麦芽糖酶）的抑制作 用差；而伏格列波糖和米格列醇则恰好相反，因此，后两者的肠胀气副作用比前者轻一些。 除可降低血糖以外，α-糖苷酶抑制剂尚可降低胰岛素、甘油三酯和胆固醇水平。 α-糖苷酶抑制剂降糖效力大约相当于磺脲类、双胍类和胰岛素增敏剂的一半， 单独使用不会引起低血糖。 α-糖苷酶抑制剂不会增加患者体重，也无药物继发性失效的现象，同时可以减少心血管事件的发生。 α-糖苷酶抑制剂可用于对糖尿病前期人群的早期干预。 α-糖苷酶抑制剂的临床应用 α-糖苷酶抑制剂可以单用，也可与磺脲类、双胍类或胰岛素联合应用。α-糖苷酶抑制剂与磺脲类合用时，α-糖苷酶抑制剂可抑制碳水化合物的吸收，磺脲类药物可刺激胰岛素分泌，甚至对磺脲类药物继发性失效的患者也有效。α -糖苷酶抑制剂与双胍类药物合用，利用 α-糖苷酶抑制剂降低餐后血糖，靠双胍类药物增加外周组织对糖的利用，来共同降低空腹及餐后血糖。α -糖苷酶抑制剂与胰岛素合用，可使胰岛素用量减少，从而减少低血糖的发生。 阿卡波糖：商品名拜唐苹、卡博平，每片 50 毫克。为预防肠胀气，可由小剂量开始，开始剂量 25 毫克，每日 1～2 次，观察数日，若无胃肠道副作用出现，即可增加至每次 50 毫克，每日 3 次，一般每日 150 毫克即可取得较满意的效果。最大剂量可加至每 次 100 毫克，每日 3 次。为了提高本品抑制 α-糖苷酶的效果，该药应与第一口饭一起嚼碎同服。另外，该药的疗效及肠道不良反应与所