自体血回收技术血液保护.pptVIP

控制性降压 外科手段 止血剂 自体储血 血液稀释 自体回收 通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染， 并有计划地管理好、利用好这一天然资源。 成分输血 严格指征 规范操作 循证输血 减少出血 自体输血 血液保护 血液保护—术中自体血回收 当前1页，共29页，星期一。 血液保护—术中自体血回收 自体储血的基本方法 术前三周每周采自体全血 1-2U，同时补液，术前总采集量为4U，末次采血不得晚于术前3天。 术前第三周采自体血 1U，同时补液，术前第二周采集2U，输入上次采集的1U，术前第一周采集4U，输入第二周采集的2U，末次采血不得晚于术前3天。 采血期间每日补给铁200 mg；EPO 400u/kg皮下注射，每周2次。 术前复查 Hct 及血浆蛋白应接近正常。 当前2页，共29页，星期一。 血液保护—术中自体血回收 成人 ASA〈Ⅱ 体重≥50kg 血红蛋白不低于 100g/L， Hct 不低于 30% 血浆蛋白不低于 30g /L 无重要器官或系统疾病 (心、肾) 无血行感染或转移性疾病 无凝血功能障碍 估计术中失血多 自体储血的基本条件 当前3页，共29页，星期一。 血液保护—术中自体血回收 ★ 无异体输血风险 ★ 开源节流 ★ 医患双方的输血态度和观念得到了更新 优点 缺点 ★ 从国内目前的情况来看，术前21天开始采血不可能普遍施行。 ★ 国人对这种方式不一定接受。 ★ 《临床输血技术规范》：术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。血液采集、储血至回输过程中的某一环节出错可导致严重事故。 当前4页，共29页，星期一。 血液保护—术中自体血回收 自体输血-急性等容性血液稀释 Acute Normovolemic Hemodilution，ANH ★ 在全麻诱导后手术开始前，采集7.5~20ml/kg全血 75kg×70ml/kg × (45%-25%) / (45%+25%)/2 = 3000 ml 50kg×60ml/kg × (38%-25%) / (38%+25%)/2 = 1238 ml ★ 同时补液，保持血容量恒定； ★ 采集的血液保存在ACD液中，在室温下可安全保存6h，如超过6h应冷藏并在24h内回输。 ★ 通常将此血液用作最后的回输(含有血红蛋白、血浆蛋白和高浓度血小板)，以最大限度的提高Hb和Hct值以及改善术后凝血功能。 最大允许失血量 = 病人血容量 × (稀释前Hct值 - 稀释后预期Hct值） / 稀释前后Hct的平均值 当前5页，共29页，星期一。 血液保护—术中自体血回收 急性大容量血液稀释 Acute Hypervolemic Hemodilution，AHH ★ 麻醉后给病人输晶体液、胶体液，以增加循环血容量，降低Hct； ★ 或在体外循环开始时将右房或上下腔插管中最初引流的500～1000 ml肝素血储存于血袋中，同时经主动脉输入等量的林格氏液。 当前6页，共29页，星期一。 多科室协调，程序多，风险大 延长住院时间，增加经济负担 仅适合稀有血型、拒绝异体血的病人 ANH禁忌症同自体储血多 中度ANH（目标Hct28%)，失血 2600ml，可减少RBC丢失215ml 临床输血技术规范：术中自体血回收 由麻醉医生施行 自体输血 自体储血 血液稀释 自体回收 血液保护—术中自体血回收 当前7页，共29页，星期一。 血液保护—术中自体血回收 术中自体血回收 Intraoperative Blood Salvage，IBS 分类 按时间分：术中回收式自体输血、术后回收式自体输血 按是否洗涤分：非洗涤法回收式自体输血、洗涤法回收式自体输血 非洗涤法 消毒吸引瓶吸引，五层纱布过滤回输 心血管外科手术：出血凶猛，直接吸引过滤，不离心清洗，直接回输 当前8页，共29页，星期一。 血液保护—术中自体血回收 质量比较 洗涤法 非洗涤法 携氧能力 相同或好于库血 相同 红细胞存活率 相同于库血 相同 红细胞形态 有改变（后果不明） 无改变 红细胞压积 50-60％（标准） 20-34％ 游离血红蛋白残量 0.2-0.2g/L 明显高于洗涤法，范围在0.097-3.84g/L 粒细胞计 数量少，活化（后果不明） 正常量，或稍低 血小板计数 100,000/μL 4000-123,000/μL 纤维蛋白测定 低 正常 补体测定 少量 正常 抗凝剂残量测定 微量肝素（无影响） 少量枸橼酸（无影响） 细菌清除（葡萄球菌） 总量明显减少 无权威报告 当前9页，共29页，星期一。 血液保护—术中自体血回收 术中自体血回收适应症