社区获得性肺炎诊治指南孙铁英.pptVIP

社区获得性肺炎的诊断与治疗 --CAP诊治指南 孙铁英 北京医院呼吸科 肺炎的基本概念 定义 外周肺组织(包括支气管、细支气管和肺泡腔)的炎症 病因(普遍原因) 吸入了定植在上呼吸道的细菌，特别是肺炎链球菌和化脓性链球菌 细菌是否能够到达气道末端(肺脏末梢)，取决于其数量，毒力和宿主防御状态 肺炎的发病机制和症状 致病菌沿气道运动，当通过细支气管到达肺泡腔时，引发肺炎 当免疫功能受抑制或当患者暴露于大量侵入细菌时，机体防御机制可能难以将致病菌清除，导致肺炎 HAP与CAP症状相似，包括咳嗽、咳痰、胸痛、寒战、发热、呼吸急促 宿主防御机能降低 足够数量的微生物进入下呼吸道 攻破机体防线 肺 炎 分 类 社区获得性肺炎(CAP) 医院内获得性肺炎(HAP) HAP 呼吸机相关性肺炎（VAP） 医疗机构相关性肺炎(HCAP) 肺炎的临床处理方法 决定门诊或住院治疗 是肺炎 评价危险因素 评价:症状,实变体征,X-线,痰的分析 呼吸系统症状：发热,咳嗽,咳痰,胸痛,心悸 肺炎的临床诊断标准 肺部新的或进展性的浸润影 两项临床表现 发热：38℃ 白细胞增高或减少 脓性痰 近年来，美国呼吸道感染的发病率与日俱增1 下呼吸道感染的发生率约有 2-5百万例 30-40%CAP患者需要住院治疗1 尤其是非典型病原菌的发病率逐渐增多,已成为CAP住院患者主要致