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术前护理评估及交接记录单 姓名： 科室： 床号： 性别： 年龄： 病历号： 术前诊断： 拟手术名称： 术前评估及转科记录（护士在术前2小时内填写） 术前评估时间： 年 月 日 时 分 生命体征： T： P： R： BP： 意识状态： □清醒 □嗜睡 □昏睡 □昏迷 □谵妄 □躁动 □其他： 腕带： □规范 □不规范 □无腕带 皮肤： □正常 □异常（异常情况描述：） 肢体活动度： □正常 □异常：（异常情况描述：） 静脉通道： □无 □有 正在输入： 术前药物： □无 □已用 药品及剂量： □带药 药品及剂量： 其它带入手术室物品： □病历 □影像学资料 □其它： 其它特殊情况： □无 □有，具体为： 入手术室时间：