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第三课咨询医生咨询思路分析流程 第1页，共34页。 咨询十思路 一.问诊 二.综合病史 三.疾病分析 四.拟诊 五.答疑解惑 六.寻突破口 七.引导就诊 八.提出预约 九.预约流程 十.善后处理 记忆法：问病分诊，打破就提约，善！ 第2页，共34页。 一、问诊（inquiry ） 定义：医生通过询问病人或陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。 《咨询医生十问歌》 问诊首当问一般，一般问清问有关； 一问年龄二问性，三问现状四问便； 五问生殖六生活，七痛八痒俱当辨； 九问旧病十问因，再兼服药参机变； 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见； 再添片语告男科，早前包染全占验。 第3页，共34页。 1、问诊项目 网络疾病咨询一般项目： 包括年龄、性别、现病史、既往史、个人史，婚姻、生育、职业、所在区域、家族史、治疗情况、及可靠程度等。 第4页，共34页。 2、问主诉 主诉： 为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间。 第5页，共34页。 3、问年龄、性别 问年龄： a、20岁以下-对疾病意识较差，可以多从危害性灌输，推活动 b、20岁—30岁-较疾病本身，更倾向于治愈后的需求，正常咨询，引导检查，推活动，推专家 c、30岁以上-针对纠缠于疾病原理，疗效，治疗细节，医院、专家，对咨询医生要求较高。 问性别： 男性-对话简明，扼要；直接；就诊率较高。 女性-对话详细，思维转变慢，婉转；就诊率相对低。 第6页，共34页。 4、问现病史 现病史--是病史中的主体部分，它记述患者病后的全过程，即发生，发展，演变和诊治经过。 a、 起病情况　 包括起病时间，发病急缓，原因或诱因，均与疾病的诊断有关，如淋病，非淋等，均起病急骤，而梅毒，尖锐湿疣等则较缓慢。不少疾病在发生前多有一定的原因或诱发因素，如激动或劳累可诱发月经不调，有不洁性生活可引起急性感染。有的病人也可能把某个偶合情况当作病因或诱因，均应注意分析辨别。如果先后出现数个症状或体征，则应按顺序记录，如性生活时间短，尿频尿不尽，阴茎勃起不坚。 第7页，共34页。 b、主要症状特点：　 同一症状可为不同疾病所共有。如性生活时间短、龟头出现瘙痒，异味、尿不尽。可为包皮龟头炎所有。而尿道炎、前列腺炎、包皮龟头炎同样以尿频为主要症状。故主要症状的特点应全面记述，包括出现的时间、部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素。如尿道炎症感染病人，淋球菌感染，小便为滴脓现象；霉菌感染阴道炎，泡沫状。又如前列腺炎，也有存在下腹部隐痛，可持续数日或数周，在几年之中可以时而发作、时而缓解，与性生活有一定关系，有久未排精而加重等特点。因此，弄清主要症状的特点，对拟诊与鉴别诊断十分重要。 第8页，共34页。 C、病因与诱因　 尽可能了解疾病有无明显的病因和诱因。如前列腺炎多有频繁手淫，不洁性生活，包皮过长；生殖器疱疹多以不洁性生活为诱因之一。因此问清楚以上因素，有助于明确诊断与指导治疗措施。但有的疾病病因复杂，病人不可能提供明确病因与诱因，并可能提出一些似是而非的因素，咨询医生主要是说出拟诊，说出治疗原则，引导来院检查或治疗即可。 第9页，共34页。 d、伴随症状　 是指在主要症状的基础上又同时出现的一些其他症状，伴随症状常常是鉴别诊断的依据。 如早泄可为多种病因所引起，单凭此症状则难于明确诊断，问清伴随的症状则诊断的方向会豁然明确。如长期尿频尿不尽、小腹隐痛、腰膝酸软，则可能为前列腺炎；如尿频、龟头瘙痒、起红疹、包皮包住龟头等者，应包皮过长，包茎；从性生活开始就有、太过敏感者，应考虑原发性早泄的可能。反之，按一般规律应出现的伴随症状实际上没有出现时，也应留意在脑海中，以备进一步咨询时过程中综合参考，因为这些隐性表现往往具有重要的诊断意义。一个好的对话不应放过任何一个主要症状之外的细小伴随症状，因为这往往是咨询医生在咨询过程中引导患者来院的一个重要切入点。 第10页，共34页。 e、病情发展及演变　 在疾病过程中，主要症状的变化或新症状的出现，都可视为病情的发展与演变。如慢性肾小球肾炎病人出现严重贫血、恶心呕吐、皮肤瘙痒等新症状，可能是发生了慢性肾功能衰竭（尿毒症期）；心绞痛病人突然转为心前区持续性压榨性疼痛时，则应考虑发生心肌梗死的可能；又如慢性支气管炎病人，可进一步发展为肺气