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肺脓肿的CT表现 早期： 呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。 进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的 坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。 病变好转表现为周围炎性浸润吸收、消散，病变范围缩小，空洞缩小，液平消失。 ? 男性 53岁 高热2周，咯黄色浓痰 肺结核分型（2019年） Ⅰ型 原发型肺结核 （1）原发综合征 （2）胸内淋巴结结核 Ⅱ型 血行播散型肺结核 （1）急性粟粒性肺结核 （2）慢性血行播散型肺结核 Ⅲ型 浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核） Ⅳ型 结核性胸膜炎 Ⅴ型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统） 肺 结 核 原发综合征 病理 肺内原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结炎 X线表现 肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影 淋巴管炎呈条索状致密影 肺门及纵隔淋巴结肿大 胸内淋巴结结核 肺内原发灶吸收较快，淋巴结炎愈合慢，结核呈肺门或纵隔淋巴结增大，可分为 结节型：肺门旁园形或椭园形结节状影，内缘与纵隔相连，外缘突出，边界清楚，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群。 炎症型 ：肺门影增大，边界模糊。 结节型 炎症型 急性粟粒性肺结核 大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺 X线表现 两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径 1.5~2毫米） 正常肺纹理不易显示 数月内可吸收，也可融合、干酪样化 慢性血行播散型肺结核 结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈 X线表现 大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节， 病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少 病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存 继发性肺结核 多为已静止原发灶重新活动，或为外源性再感染。为成年人结核最常见类型 X线表现 病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及 下叶背段 病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴 有增殖，纤维、空洞等病灶 结核球，干酪性肺炎为两特殊类型 结核性胸膜炎 多见于儿童与青少年，可单独发生或与肺结核并存，可分为： 干性胸膜炎： X线仅见膈运动受限，肺透明度略减低 渗出性胸膜炎：X线表现为胸腔积液，病程较长，可引 起胸膜增厚、粘连、甚至钙化 肺结核的CT表现 渗 出：病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。 增 殖：病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。 干酪性病变：密度不均，同一病灶内的CT值差距较大，相差可达300Hu。个别病灶内可见斑片状钙化或液化。 空 洞：可多发或单发，病灶内明显低密度区，CT值-800Hu以上。 纤维化：范围大小不等，形态不规则，从少量纤维索条到大片纤维化实变。 钙 化：形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度影。CT值约100~500Hu。 肺结核的CT表现 原发性支气管肺癌 起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮 分为：鳞癌（50%） 未分化癌（40%） 腺癌（2%） 细支气管肺泡癌（2%） 按发病部位分：中心型、外围型（段支气管以下） 生长方式：管内型、管壁型、管外型 中心型肺癌X线表现 早期： 局限于粘膜内，可无异常发现 随后管腔变窄引起阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不张 病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块 体层摄影：息肉样充盈缺损，管壁增厚，管腔狭窄 支气管造影：已少用 中心型肺癌CT线表现 支气管管腔内软组织肿块 支气管管腔狭窄、变形或阻断 支气管管壁不规则增厚 常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎 呼吸系统影像学诊断 常见疾病 慢性支气管炎 病理改变可有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞以及肺部纤维化 X线表现 无特征性X线表现 仅见肺纹理增多、增粗、呈网状 肺透明度不同程度增高 后期可有肺心，肺动脉高压 支气管扩张症 多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化 X线表现 平片：仅见肺纹理增多、增粗 造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不 均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢， 或呈一串葡萄状 支气管扩张症CT表现 柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影 囊状支气管扩张： 散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平， 呈葡萄串样分布 静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠状扩张