壁内血肿及穿通性溃疡.pptVIP

主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断 影像学检查方法 CT增强：首选 MRI检查：对动脉壁显示不如CT DSA：用于介入治疗 影像学表现 壁在性“充盈缺损”+ 深大的“龛影” 可合并局限性IMH 可并发血液外渗、纵隔血肿或心包出血等 第十四页，共三十九页。 * A型P“蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液 降主动脉起始部指状溃疡。 降主动脉半圆形大溃疡 ,口大底小. 主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断 不同形态的溃疡。 第十五页，共三十九页。 * 主动脉穿通性溃疡(PAU)的鉴别诊断 PAU 病变相对局限 形态多不规则 常伴有IMH AD 病变范围广泛 真腔受压更明显（真腔小，假腔大） 可伴有IMH PAU与AD 联系：PAU可进展为AD；大的PAU断层图像上可呈“双腔”征，又称局限性AD。 鉴别： F F 第十六页，共三十九页。 * 主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断及鉴别 PAU 主动脉腔外“龛影” 常伴周围壁内血肿 无大量血栓包绕 可进展为假性动脉瘤 假性动脉瘤 破口小、 瘤腔大， 周围血栓包绕 A B C D PAU与假性动脉瘤 第十七页，共三十九页。 * 主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断及鉴别 PAU 主动脉腔外“龛影” 常伴周围壁内血肿 可演变为真性动脉瘤 真性动脉瘤 直径正常主动脉直径的1.5倍 梭囊状 PAU与真性动脉瘤 第十八页，共三十九页。 * 不典型夹层的病程演变 IMH 主动脉夹层 假/真性动脉瘤 向外扩张 向内破裂 或破裂 PAU 向内破裂 向外扩张 或破裂 局限于中层 第十九页，共三十九页。 * CT示降主动脉IMH形成 3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收 Case 1 IMH吸收好转 第二十页，共三十九页。 * 首次CT示降主动脉IMH 半月后CT复查示降主动脉IMH增厚加重 Case 2 IMH进展 第二十一页，共三十九页。 * CT示降主动脉IMH破入双侧胸腔 Case 3 IMH破裂 第二十二页，共三十九页。 * IMH吸收、AD进展破裂 05-2-25 F 05-2-25 F 05-2-25 男，突发胸背部剧痛，CT示A型IMH，腹主动脉肾动脉开口以远AD，累及左侧髂动脉。 Case 4 第二十三页，共三十九页。 * IMH吸收、AD进展破裂 05-10-20 05-10-20 F 8个月后，IMH吸收，腹主动脉AD累及范围同前，假腔增大，其内部分血栓形成。 05-10-20 F Case 4 第二十四页，共三十九页。 * 08-10-6 IMH吸收、AD进展破裂 08-10-6 08-10-6 3年后，腹主动脉及髂总动脉近段假腔基本吸收，髂总动脉远端及髂外动脉近段形成新的内膜破口，假腔增大、瘤样扩张、破裂、形成巨大后腹膜血肿。 Case 4 第二十五页，共三十九页。 * 降主动脉起始部指状溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成 Case 5 半月后复查，溃疡和IMH无明显变化 无变化 第二十六页，共三十九页。 * 降主动脉可见极小溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成 Case 6 1年3个月后复查示溃疡的深度、口径及范围明显加大，发展为半圆形大溃疡 PAU进展 第二十七页，共三十九页。 * PAU进展形成夹层 F F 男，43岁，突发胸背部痛疼入院，CT示：B型IMH+降主动脉PAU（红↑示） 3天后，再次胸腹部剧痛，并双下肢截瘫。复查CT示降主动脉PAU进展形成AD（B型），F：假腔，↑示内膜原发破口，原PAU处。左侧肋间动脉广泛受累未见显影。 F 第二十八页，共三十九页。 * 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 壁内血肿及穿通性溃疡 首都医科大学附属北京安贞医院 北京市大血管诊治研究中心 第一页，共三十九页。 * 概 述 急性主动脉综合征：（acute aortic syndromes,AAS） 临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同，但可合并存在或相互演变。包括： 典型的主动脉夹层（aortic dissection, AD） 不典型的主动脉夹层 主动脉壁内血肿 （ intramural aortic hematoma, IMH） 主动脉穿通性溃疡（ penetrating aortic u