医院感染预防与控制标准操作规程(SOP) (2).doc

PAGE 1 PAGE 1 医院感染暴发报告标准操作规程 1、医院应将感染监测信息报告质量纳入医疗质量管理考核体系，确保医院感染监测信息报告及时、有效。 2、医院按照相关规范要求配备感染专职人员，确保医院感染监测工作有序开展。 3、医院感染管理部门应结合医院实际开展有效的感染监测工作，并定期分析，及时发现医院感染暴发信息。 4、医院内部报告系统。 (1)临床微生物实验室短期内（视疾病潜伏期而定）发现病区2名及以上患者分离出药敏结果相似的同一种病原体，实验室负责人应立即电话和书面报告医院感染管理科。 (2)临床科室短期内发现临床症状相似并怀疑有共同感染源，或怀疑有共同感染源或感染途径的2名及以上患者时，部门负责人应立即电话和书面报告医院感染管理科。 (3)消毒供应中心或手术室短期内发现2例及以上使用消毒或灭菌器械的患者发生与该器械相关的感染，部门负责人应立即电话和书面报告医院感染管理科。 5、医院感染管理科接到报告后应立即进行调查，经证实出现医院感染暴发或疑似暴发时，应立即向主管院长汇报。 6、经调查证实出现5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发时，主管院长应立即向医院法定代表人报告，并应当于12h内县疾病预防控制中心报告。 医院感染暴发确认标准操作规程 1、首先确认是否为感染，应根据患者的症状、体征并结合临床医生的诊断来综合考虑是否为感染。如患者不存在感染，而确实培养出同一病原体，则应查清该病原体是污染还是定植。 2、如患者确实为感染，应根据患者的发病时间、症状和体征出现时间及疾病的潜伏期来判定是否为医院感染，如为医院感染，则需调查医院感染可能的感染源和感染途径，并通过其病例出现的规律来判断是人传人（不同病例间隔时间约为该疾病的潜伏期）还是同一感染源所引起（短时间内大量病例出现）。 3、如确实存在医院感染，应统计医院感染病例数是否达到规范规定的暴发定义。 (1)医院感染发病例数为3例，病原体具有同源性则可确定为医院感染暴发，应按《医院感染暴发报告及处置管理规范》进行上报。 (2)医院感染发病例数为3例，但未能培养出病原体，则只能定义为疑似医院感染暴发。 (3)医院感染发病例数为5例及以上，即可定义为疑似医院感染暴发病例，应按《医院感染暴发报告及处置管理规范》进行上报，具体报告流程见《医院感染暴发报告标准操作规程》。 医院感染暴发处置标准操作规程 医院感染管理科接到发生医院感染聚集性事件的报告时，应积极组织进行流行病学调查，分析可能的传播环节，并采取预防控制措施。基本步骤如下。 1、初步定义和确定病例：确切定义感染病例，便于后期行流行病学调查。首先应明确感染部门、人群和病原体，所有的病例均要确诊，与最初制定的感染病例相核对。 2、制定控制措施：在流行病学调查的同期制定和组织落实有效的控制措施，并通知相关部门予以落实。包括为患者做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离患者甚至暂停接收新患者或关闭手术室；并随时调查监测新发病例。 3、标本收集：对感染患者、接触者、可疑感染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等行病原学检查，如环境中检测到病原体，应检测其同源性。 4、流行病学调查：对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查，包括患者的基础情况、症状、体征、医院感染相关危险因素。 5、绘制流行曲线：分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；绘制出以时间为横坐标（时间界限视疾病潜伏期而定）、发病人数为纵坐标的流程图；绘出医院感染暴发病例在病区内的分布图。 6、完成初步的调查：分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，选择合适的对照组并同样调查其相关因素，进行统计分析，查找可能的危险因素。 7、控制措施的执行和效果评估：采取措施后，应监测感染发生情况，观察有无新发病例出现。如果还有新发病例出现，应该检查所采取的措施是否得到及时严格执行，或者重新评估调查结果是否正确。 8、书写调查报告，总结经验，制定防范措施，报告内容如下。 (1)流行或暴发感染病例的概括及现场工作情况描述； (2)主要假设； (3)临床、流行病学及实验室资料分析的结论； (4)流行或暴发的起源与范围； (5)感染控制和预防措施及其效果； (6)经验教训。 标准预防 一、基本原则 1、认定所有血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗水）、破损的皮肤和黏膜都可能带有可被传播的感染原。 2、适用所有医疗机构内的所有患者，不论是疑有或确认有感染的患者。 3、目的：在于预防感染源在医务人员和患者之间的传播。 4、包含如下二至九项所述的多项预防感染措施。 二、手卫生 尽量避免接触患者周围的物品表面，并遵循《医务人员手卫生规范--手卫生基本原则》。 三、个人防护装备