膀胱少见病变.pptVIP

鉴别诊断 膀胱癌：多发生在膀胱后壁或膀胱三角、向腔内生长或局部壁增厚、实性肿物，很少为囊性或囊实性。 脐尿管囊肿合并感染：脐尿管囊肿为囊性病灶，囊壁光滑，无强化。合并感染时，壁增厚，增强扫描明显强化，以内壁强化为主。 第十九页，共三十四页。 膀胱神经鞘瘤 神经鞘瘤是周围神经的良性肿瘤，主要发生于头颈部、四肢软组织、纵隔及腹膜后，原发于膀胱的神经鞘瘤极为罕见。40～60岁的中青年居多。临床上无痛性肉眼血尿，或伴有排尿困难，偶有尿频、尿急等尿路刺激表现。 影像表现：多呈囊性或囊实性，平扫呈等或稍低密度，周围可有囊变区，实质成分明显渐进性强化，内可见散在点状、针尖状强化血管影。 第二十页，共三十四页。 第二十一页，共三十四页。 气肿性膀胱炎 气肿性膀胱炎是膀胱受产气细菌的感染，膀胱壁的炎症病灶内产生大量气体，气体增多时，可逸入膀胱腔内，继而发生膀胱气肿。气体可弥散于膀胱壁内或经破裂的膀胱壁逸出至膀胱内及膀胱外。 本病好发于糖尿病患者。约20%为尿路梗阻所继发。另外，药物因素、尿路感染、神经源性膀胱、先天性尿路畸形、外伤等均可导致本病发生。 第二十二页，共三十四页。 本病以老年女性多见，平均年龄55.8岁。本病临床症状缺乏特征性，多似其他膀胱炎表现。 主要临床表现为血尿、气尿、排尿困难、尿潴留、下腹不适等。 有专家认为在排除外源性气体进入膀胱后，气尿对本病临床诊断有一定价值。 本病为一慢性过程，病程长，感染加重时可引起败血症。体检可见膀胱区隆起，有压痛，但无包块，无反跳痛。 临床表现 第二十三页，共三十四页。 X线表现典型时可见膀胱成“气抱球”样及膀胱内气液平面，如果气体较少时易与肠管内气体影相混淆，出现误诊。 CT检查是诊断气肿性膀胱炎的金标准。CT可较好的显示膀胱壁、膀胱内及膀胱周围病变的成都和范围，如膀胱壁增厚成都、膀胱内气体范围、膀胱周围情况，应作为气肿性膀胱炎诊断首选。增强扫描可观察膀胱壁的强化成都、观察气体位于膀胱壁内或膀胱外，更清晰的显示膀胱壁内小气泡及膀胱周围组织结构。 第二十四页，共三十四页。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 膀胱少见病变 科室小讲座系列 第一页，共三十四页。 神经源性膀胱 正常的排尿活动由脊髓反射中枢及交感、副交感、体神经共同参与，任何与排尿有关的神经受到损害后，引起的排尿功能障碍称为神经源性膀胱。 第二页，共三十四页。 病因 中枢神经系统因素：脑血管疾病、颅脑肿瘤、老年痴呆等。 外周神经系统因素：糖尿病、酗酒、药物滥用、多发性硬化。 感染性疾病：AIDS、梅毒、带状疱疹、结核等。 医源性因素：脊柱手术、根治性盆腔手术。 其他原因：重症肌无力、系统性红斑狼疮。 第三页，共三十四页。 临床表现 下尿路刺激症状：尿频、尿急等。 排尿困难、尿潴留。 尿失禁 上尿路损害 尿路外症状：排便功能障碍、性功能障碍等 泌尿系并发症：尿路感染、结石。 第四页，共三十四页。 痉挛性膀胱为张力高，壁增厚，膀胱小梁或憩室形成，憩室多，体积小，内可见结石。膀胱增大典型表现为宝塔状。低张性神经源性膀胱表现为体积明显大，表面光滑。 影像表现 第五页，共三十四页。 第六页，共三十四页。 第七页，共三十四页。 第八页，共三十四页。 脐尿管癌 定义：脐尿管癌是一种罕见的恶性肿瘤，多发生在膀胱内或近膀胱的脐尿管端，男性多于女性，50-70岁高发。 脐尿管：在胚胎期，一个连接胎儿膀胱与脐的管道在胚胎进化过程中，脐尿管会自行闭锁，成为脐正中韧带。 若没有闭合完好，会有尿液从脐通过未闭合的管道渗漏。 第九页，共三十四页。 病理分型：组织学上绝大多数为黏液腺癌及印戒细胞癌，鳞癌、移行细胞癌、未分化癌少见。 发病机制：可能与上皮增生及内覆移行上皮腺性化生有关。 诊断：脐尿管癌的临床表现与其位置有关，脐尿管癌发病位置隐匿，最常见的临床表现是耻骨上肿块、血尿、尿频和尿中有黏液。 第十页，共三十四页。 肿瘤位于膀胱顶或前壁 不存在囊性或腺性膀胱炎 侵入肌层或深层组织有完整的尿路上皮或溃疡性上皮 膀胱壁内或耻骨上肿块 有脐尿管残迹 肿瘤和表面上皮有明显界限 脐尿管癌的诊断标准 第十一页，共三十四页。 CT表现 肿块位于膀胱顶部或前壁沿腹中线略偏一侧。 肿块可为囊性、实性、囊实性。60%的肿块可见低密度（黏液成分），50-70%可见钙化灶。 增强扫描囊性部分有絮状强化或无强化，实性部分有明显不均匀强化。 浸润性生长，可侵犯膀胱、脐周组织