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PAGE 41 医疗器械临床试验备案申请书 注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。 R基本信息 名 称 广西红星有限责任公司 名称预先核准文号或注册号 （填写营业执照注册号） 住 所 广西××路××号×栋×单元×号房 联系电话 559×××× 邮政编码 5300×× □设立 法定代表人 姓名 职务 □董事长 □执行董事 □经理 注册资本 万元 公司类型 设立方式（股份公司填写） □发起设立 □募集设立 经营范围 经营期限 □ 年 □长期 申请执照副本数量 个 R变更 变更项目 原登记内容 拟变更内容 住所 广西钦州市××路××号×栋×单元×号房 广西钦州市×XX×路××号×栋×单元×号房 法定代表人 陈××（执行董事） 刘×（董事长） 股东 张×× 刘× 广西××贸易公司 李×× 南宁××工程有限公司 注册资本 5000 8000 R备案 增设分公司 名称 注册号 登记机关 登记日期 清算组 成员 负责人 联系电话 其他 R董事 R监事 R经理 □章程 □章程修正案 R申请人声明 本公司依照《公司法》、《公司登记管理条例》相关规定申请登记、备案，提交材料真实有效。