第十七章第二节 中毒概论.pptVIP

临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 第十七章 急诊医学中毒概论 基本概念 凡能损害机体的组织与器官、并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称为毒物，而毒物引起的病症则称为中毒。 中毒分为急性中毒和慢性中毒。 基本概念 中毒的严重程度与后果往往取决于作用毒物的剂量、作用时间及诊治是否准确与及时。 对急性中毒者，务必迅速做出准确判断，及时果断地采取有效的治疗措施，以挽救生命、减轻损害程度、避免后遗症。 基本概念 对未知毒物中毒不能判定时应送当地毒物分析中心进行毒物分析，毒物种类很多，中毒方式各异，尽管有的中毒尚无特效解毒药，但救治原则是相同的。 一般处理 （一）清除未吸收的毒物 1、吸入性中毒 应尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。 一般处理 2、经皮肤和黏膜吸收中毒 除去污染的衣物，清除皮肤、黏膜上的毒物，清洗被污染的皮肤与黏膜；皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15～30min，并用适当的中和液或解毒液冲洗。 对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时行局部引流排毒。 一般处理 2、经皮肤和黏膜吸收中毒 眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗至少5min，并滴入相应的和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。 一般处理 3、经消化道吸收中毒 对神志清醒的患者，只要胃内尚有毒物，均应采取催吐、洗胃的方法以清除胃内毒物。 （1）催吐方法： 清醒患者可饮水500~600ml，刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。 一般处理 催吐注意事项： 对昏迷状态患者应禁止催吐； 中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐； 患有食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等不宜催吐； 妊娠期妇女慎用； 当呕吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。 一般处理 （2）洗胃方法 对水溶性药物中毒，洗胃比较适用。 对清醒患者应灌注洗胃液200~400ml后，用压舌板刺激咽部，促使呕吐，并反复进行，直到呕吐出清水而无特殊气味为止。 也可采用胃管插入进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物抽出后再进行洗胃，应多次反复冲洗，直到洗出液与注入的液体一样清澈为止。 洗胃液选择及注意事项 洗胃液 常见毒物 注意事项 牛奶、蛋清、植物油 腐蚀性毒物 液体石蜡 汽油、煤油、甲醇等 口服液体石蜡后再用清水洗胃 10%活性炭悬液 河豚、生物碱及其他多种毒物 1︰5000高锰酸钾 镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等 对硫磷中毒禁用（氧化成对氧硫 2%碳酸氢钠 有机磷杀虫药、苯、汞等 敌百虫(转化为敌敌畏）及强酸中毒禁用 10%氢氧化镁悬液 硝酸、盐酸、硫酸等 3%~5%醋酸、食醋 氢氧化钠、氢氧化钾等 生理盐水 砷、硝酸银等 石灰水上清液 氟化钠、氟乙酰胺等 5%~10%硫代硫酸钠 氰化物、汞、砷等 0.3%过氧化氢 阿片类、氰化物、高锰酸钾等 一般处理 洗胃注意事项 应尽早洗胃，超过4~6h毒物大多吸收，但如服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃-血-胃循环，尽管超过6h，仍有洗胃的指征； 中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃，操作过程中如发生； 惊厥或呼吸停止应立即停止洗胃并对症治疗； 每次灌入洗胃液为200~400ml，最多不超过500ml，过多则易将毒物驱入肠中； 一般处理 洗胃注意事项 强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，因可能引起食管及胃穿孔； 洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔； 挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎； 应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。 一般处理 （二）加速毒物排泄，减少吸收 多数毒物经小肠及大肠吸收后引起肠道刺激症状，因此欲清除经口进入的毒物，除用催吐及洗胃外，尚需导泻及洗肠，使进入肠道的毒物尽可能迅速排出，以减少毒物在肠道的吸收。 一般处理 1、导泻 一般用硫酸钠或硫酸镁15~30g溶解于200ml水中内服导泻，以硫酸钠较为常用。 导泻注意事项： 若毒物引起的严重腹泻，不能用导泻法。 腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法。 镇静药与催眠药中毒时，避免使用硫酸镁导泻。 一般处理 2、洗肠 洗肠一般用1％微温盐水、1％肥皂水或清水，或将药用炭加于洗肠液中，以加速毒物吸收后排出。 3、利尿 大多数毒物进入机体后由肾脏排泄，因此强化利尿是加速毒物排泄的重要措施之一，通常采用的方法为静脉补液后，给予静脉注射呋塞米20~40mg，也可选用其他利尿剂。 一般处理 利尿注意事项： 由于利尿剂作用较强，对电解质平衡影响较大，所以必须在密切观察下使用，以免