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学工办专用表
学生宿舍消防安全检查表
宿舍号9舍室检查时间2010年月日
检查记录：
1.私拉乱接电线、插座是（）否（)
2。宿舍内是否有电热炊具（如电热杯、酒精炉、煤油炉、小电磁炉）、取暖器、电熨
斗、电热毯、干鞋器、电吹风等各样沟通电器是（）否（）
3。宿舍内是否寄存易燃、易爆和有害物品是（）否()
4.宿舍内是否有未熄灭烟蒂、蜡烛等易燃物是（）否（）
5.宿舍是否门窗完好是（）否（）
学生是否认识并认能够上安全检查事项，并有主动配合维护意向
是（）否（）
7。须说明的其他情况
整改举措：
本宿舍整改负责人(署名）：整更期限月日时至月日时
复查建议:
复查人：月日时
检查组署名区
检查组负责人：组员：
学生干部：
记录人：
说明：请在表中检查记录打“√”,并登记详情.
学工办专用表
学生宿舍消防安全检查表
宿舍号10舍室检查时间2010年12月16日
检查记录：
1.
私拉乱接电线、插座
是（
）否（
）
2.
宿舍内是否有电热炊具（如电热杯、酒精炉、煤油炉、小电磁炉）
、取暖器、电熨斗、电
热毯、干鞋器、电吹风等各样沟通电器
是(
）否(
）
3.
宿舍内是否寄存易燃、易爆和有害物品
是（
)否(）
4。宿舍内是否有未熄灭烟蒂、蜡烛等易燃物
是（
）否(
）
5.
宿舍是否门窗完好
是(
）否（
）
6。学生是否认识并认能够上安全检查事项
,并有主动配合维护意向
是(
）否（
）
须说明的其他情况整改举措：
本宿舍整改负责人（署名）:整更期限月日时至月日时
复查建议：
复查人：月日时
检查组署名区
检查组负责人：组员:
学生干部：
记录人:
说明：请在表中检查记录打“√，并登记详情.
学工办专用表
学生宿舍消防安全检查表
宿舍号11舍室检查时间2010年12月16日
检查记录：
1。私拉乱接电线、插座是（）否（)
宿舍内是否有电热炊具(如电热杯、酒精炉、煤油炉、小电磁炉）、取暖器、电熨斗、电
热毯、干鞋器、电吹风等各样沟通电器是(）否（）
3.宿舍内是否寄存易燃、易爆和有害物品是(）否（）
4。宿舍内是否有未熄灭烟蒂、蜡烛等易燃物是(）否（)
5。宿舍是否门窗完好是（）否（)
学生是否认识并认能够上安全检查事项,并有主动配合维护意向是（）否（)
须说明的其他情况
整改举措:
本宿舍整改负责人(署名)：整更期限月日时至月日时
复查建议:
复查人：月日时
检查组署名区
检查组负责人：组员：
学生干部:
记录人:
说明：请在表中检查记录打“√”，并登记详情。
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