结肠癌外科手术方法概述演示文稿.pptVIP

外科治疗 根治性手术为首选治疗方法。 根治手术需要原位整块切除患癌结肠，两 边足够的切缘及区域引流的淋巴结。 结肠切除的范围常取决于淋巴清扫的范围。 区域引流淋巴结一般沿该结肠的供血血管分布，因此结扎切断血管的位置十分重要，它也是决定切除结肠范围的重要因素。 当前30页，共51页，星期日。 第三十页，共五十一页。 术前评估 患者全面情况和肿瘤情况进行详细检查，以明确患者的手术耐受性和病期,以选择合适的治疗方法。 女性应行盆腔检查，肛门指检以排除盆腔种植转移。 实验室检查: 血、尿的常规检查，肝、肾功能的血清学检查。 CEA为必检项目,以明确基本数值,有助于判断预后及随访。 胸部Ｘ线和肝超声检查,有助于排除肝、肺转移。 肾盂静脉造影以排除输尿管受累，但不列为常规检查。 当前31页，共51页，星期日。 第三十一页，共五十一页。 术前准备 术前肠道准备使结肠排空，减少肠腔内细菌数量,对降低术后感染有一定作用。 肠道的机械清洗比肠道的抗菌准备更重要。 采用清洗液: 复方离子泻剂，在1h内饮入3-4L。口服甘露醇溶液，甘露醇可能在肠道细菌作用下产生可燃气体，影响术中使用电灼器。 并发肠道梗阻的病人，不宜采用机械灌洗的肠道准备方法。肠道准备可包括口服不吸收的抗菌素，如新霉素，也可口服甲硝唑。 当前32页，共51页，星期日。 第三十二页，共五十一页。 结 肠 癌 当前33页，共51页，星期日。 第三十三页，共五十一页。 手术方式1、盲肠、升结肠癌、结肠肝曲癌需行根治 性右半结肠切除术。2、降结肠癌、结肠脾曲癌需行根治性左半  结肠切除术。3、横结肠癌需行根治性横结肠切除术。4、乙状结肠癌需行根治性乙状结肠切除术。 当前34页，共51页，星期日。 第三十四页，共五十一页。 适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。对于盲肠和升结肠癌，切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，包括长约15~20cm的回肠末段，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。对于结肠肝曲的癌肿，除上述范围外，须切除横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结。 (1)右半结肠切除术 当前35页，共51页，星期日。 第三十五页，共五十一页。 (2)横结肠切除术 适用于横结肠癌。切除包括肝曲和脾曲的整个横结肠，包括胃结肠韧带的淋巴结组，行升结肠和降结肠端端吻合。倘若因两端张力大而不能吻合，对偏左侧的横结肠癌，则可切除降结肠，行升结肠、乙状结肠吻合术。 当前36页，共51页，星期日。 第三十六页，共五十一页。 结肠癌外科手术方法概述演示文稿 当前1页，共51页，星期日。 第一页，共五十一页。 （优选）结肠癌外科手术方法概述 当前2页，共51页，星期日。 第二页，共五十一页。 结直肠的解剖二 静脉：肠系膜上静脉↘ 门静脉 肠系膜下静脉↗ 淋巴回流： 结肠：结肠上淋巴结→结肠旁淋巴结→中间淋巴结→ 系膜根部淋巴结→腹主动脉周围淋巴结 直肠： ①直肠旁淋巴结→直肠上动脉淋巴结→肠系膜下动 脉淋巴结→腹主动脉周围淋巴结 ②直肠旁淋巴结 → 直肠下动脉淋巴结 → 髂内淋巴结 ③直肠旁淋巴结→肛管动脉、阴部内动脉淋巴结↗ 当前3页，共51页，星期日。 第三页，共五十一页。 结直肠的解剖三 神经支配： 副交感神经： 右半结肠→迷走神经 左半结肠→盆腔神经 直肠→盆神经及盆腔神经丛(排尿、阴茎勃起） 交感神经： 右半结肠→肠系膜上神经丛 左半结肠→肠系膜下神经丛 直肠→骶前（上腹下）神经丛（精囊、前列腺） →盆（下腹下）神经丛 当前4页，共51页，星期日。 第四页，共五十一页。 结直肠的功能 吸收水分 吸收部分葡萄糖、电解质和胆汁酸 储存和转运粪便 分泌粘液助排便 当前5页，共51页，星期日。 第五页，共五十一页。 大肠癌概述　⑴ 结直肠癌(CRC) 又称大肠癌，是恶性肿瘤中常见的，占所有恶性肿瘤的第3、4位. CRC发病率逐年增加，经济发达地区发病率较高．北美,西欧,澳大利亚发病率最高,30-50/10万．亚洲,非洲,拉丁美洲发病率最低＜10/10万. 当前6页，共51页，星期日。 第六页，共五十一页。 概 述　⑵ 美国CRC发病情况： 　　　1962年： 56000人 　　　1990