深静脉血栓形成干预策略谢秀霞1.pptVIP

小腿深静脉血栓形成，主要表现为突然出现的小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有明显深压痛， 周围型 股静脉特点为大腿肿痛而下肢肿胀不明显 当前31页，共65页，星期日。 为全下肢深静脉血栓形成。主要特点为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白（股白肿）和压痛，常有体温升高和脉率加速；任何形式的活动都可以加重疼痛。若病情继续发展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫，发生动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背出现水泡，皮肤温度明显降低并呈现青紫色（股青肿），若不及时处理，可出现静脉性肢体坏疽。 混合型 当前32页，共65页，星期日。 股青肿 股白肿 当前33页，共65页，星期日。 １／３的ＤＶＴ病人在５年内发生ＰＴＳ 深静脉血栓后遗症（患肢坏疽） 当前34页，共65页，星期日。 肺栓塞临床表现 肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症，发生率为20%～40%，约11%在出现症状的1小时内死亡。病人以呼吸困难最常见，其次是胸痛、心悸、晕厥等症状，体征以呼吸急促（＞20次/分）最常见。 当前35页，共65页，星期日。 诊疗方法 D-二聚体 下肢周 径测量 多普勒 超声 静脉造影 静脉压测定、CT、MRI 当前36页，共65页，星期日。 患侧大腿 患侧小腿 健侧对比软尺测量 髌骨上缘10cm 髌骨下缘10cm 下肢周径测量方法 当前37页，共65页，星期日。 血管多普勒超声检查 首选检查方法 准确诊断出DVT的范围、部位、程度和血流阻力等指标 当前38页，共65页，星期日。 静脉顺行造影 金 标 准 当前39页，共65页，星期日。 定性:阴性； 定量:小于200μg／L（我院：0-1000μg／L ）。 检查介绍: 血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验，是间接反映机体处于高凝状态的一个指标。本试验的影响因素很多，结果判断时须结合临床加以考证。 D-二聚体 当前40页，共65页，星期日。 深静脉血栓形成（DVT），几乎所有的DVT患者D-二聚体呈阳性，血浆D-二聚体阴性可以基本排除DVT可能。D-二聚体可反映血栓大小的变化，因此可作为溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察：治疗期间持续较高，说明治疗无效；含量再升高，预示血栓再发生。 肺栓塞（PTE)时，D-二聚体水平显著增高，且栓塞的面积以及栓子的大小与D-二聚体水平显著相关。 当前41页，共65页，星期日。 临床DVT可疑 低危病人 高危病人 D-二聚体检测 静脉超声检查 排除DVT 静脉超声检查 诊断DVT (-) (+) (+) (-) 排除DVT 诊断DVT D-二聚体检测 排除DVT 静脉造影 (-) (+) 排除DVT (-) (+) 诊断DVT 当前42页，共65页，星期日。 治疗及预防措施 当前43页，共65页，星期日。 抗 凝 溶栓 取栓 堵栓 治疗方法 当前44页，共65页，星期日。 ? ? 尿激酶 UK ? 链激酶 SK ?组织纤溶酶原活化剂 t-PA 药物溶栓治疗 最大程度维护瓣膜的正常功能。髂股静脉的血栓，全身溶栓效果欠佳。45%的血栓明显或完全溶解，抗凝治疗4%。 急性DVT的溶栓,尚存争议。美国ACCP抗栓会议建议DVT溶栓方案同PTE，给药时间适当延长。国内尚缺乏自己的标准治疗方案。 最危险并发症是颅内出血，发生率1%～2%，尤其是老年人和有潜在出血危险者。 当前45页，共65页，星期日。 ？ ？ 机械性血栓消融 当前46页，共65页，星期日。 导管溶栓治疗DVT：是通过专用导管将溶栓药物直接注入血栓形成部位进行的一种治疗。不推荐常规使用，对闭塞性髂股DVT，需要挽救肢体的患者考虑迅速去除血栓，恢复静脉血流。导管定向溶栓可引起局部和全身出血，应仔细评估获益／风险。 介入和外科治疗 当前47页，共65页，星期日。 漯河医专二附院 你见到过这种疾病吗？ 你知道发病率有多高呢？ 你知道如何治疗护理吗？ 对人体有哪些危害呢？ 你知道如何 预防吗？ 当前1页，共65页，星期日。 深静脉血栓发生现状 1 病理生理及发病原因 2 临床表现及诊断 3 治疗及预防措施 4 授课内容 当前2页，共65页，星期日。 深静脉血栓发生现状 高发病率、高漏诊率、高死亡率三高疾病 当前3页，共65页，星期日。 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism VTE）指血液在静脉内不正常地凝集，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，是创伤患者常见