精神分裂症诊断和治疗新理念.ppt

精神分裂症治疗新理念 1、对临床症状的认识,过去只重视阳性症状,现转为全面关注分裂症的五维症状,即阳性症状,阴性症状,认知功能损害症状,情感症状和攻击性症状.尤其认识到,认知功能损害和阴性症状是直接影响患者功能性结局的核心症状。 2、对分裂症征状的治疗从只重视控制阳性症状提高到全方位改善五维症状的水平上,其中特别重视认知功能损害和阴性症状的治疗,从而进一步影响了抗精神病药物的选择。 * 精神分裂症症状的多维度概念 认知损害 阳性症状 情感症状 攻击和 自伤自杀行为 阴性症状 * 精神分裂症治疗历史回顾 史前时代头颅钻孔的驱魔疗法 18-19世纪的休克疗法和隔离疗法 20世纪初的精神分析治疗 1918年发明的发热疗法 1920’S的白质切除术（神经外科手术治疗） 1933年电休克治疗 1937年胰岛素休克疗法 1952年CPZ问世，开始了经典抗精神病药物治疗时代 1990’S开始了非典型抗精神病药物治疗时代 （氯氮平出现于60年代） 一部分裂症的治疗史，就是一部人类认识精神疾病的历史。 * 蛮荒的史前时代 恶魔入侵大脑 锯条和钻锥在头颅钻洞驱魔 中世纪（公元500-1400)神权至上/君权神授 罪人/异端/信仰问题 治疗本质道德裁判和刑罚神职人员驱魔/刑法驱魔/上帝名义火刑烧死 * 感觉隔离疗法 冰水休克疗法 旋转休克疗法 * 与临床治疗有关的一些观念的转变 传统的观点认为：分裂症是一个进展性疾病，多表现为迁延不愈的病程，以阴性和阳性症状为主要表现，其发病机制主要是中脑边缘系统DA功能亢进，药物不能彻底消除症状。 现今的观点认为：精神分裂症存在阴性、阳性、情感和认知功能损害四大类症状，其病程并非均为慢性，发病机制涉及遗传、神经发育、神经生化异常以及环境因素等。 对分裂症结局的评定强调多维性：兼顾症状改善、社会功能改善、生活质量等方面 * The Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT): Updated Treatment Recommendations 2009 Abstract. The Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT) project has played a significant role in the development and dissemination of evidence-based practices for schizophrenia. In contrast to other clinical guidelines, the Schizophrenia PORT Treatment Recommendations, initially published in 2019 and first revised in 2019, are based primarily on empirical data. Over the last 5 years, research on psychopharmacologic and psychosocial treatments for schizophrenia has continued to evolve, warranting an update of the PORT recommendations. In consultation with expert advisors, 2 Evidence Review Groups (ERGs) identified 41 treatment areas for review and conducted electronic literature searches to identify all clinical studies published since the last PORT literature review. Schizophr Bull. Jan 2019; 36(1): 94–103. * The ERGs also reviewed studies preceding 2019 in areas not covered by previous PORT reviews, including smoking cessation, substance abuse, and weight loss. The ERGs reviewed over 600 studies and synthesized the research evid