结直肠肿瘤的手术治疗.pptVIP

经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles, APR 手术） 适用：下缘距离肛缘5cm以内的直肠癌 切除范围： 乙状结肠下端及其系膜、全部直肠、肠系膜下动脉和周围膜淋巴结、肛提肌和坐骨直肠窝内脂肪、肛管和肛门周围皮肤约5cm直径以及全部肛管括约肌；乙状结肠近端在左中下腹做人工肛门 特点:根治性切除率高，创伤大，需做人工肛门 当前30页，共45页，星期日。 第三十页，共四十五页。 Miles 手术范围示意图 当前31页，共45页，星期日。 第三十一页，共四十五页。 * Hartmann手术 手术方式：经腹行直肠切除，远端封闭，近端做永久性造口 适用：直肠癌经腹切除后由于全身和局部原因不能继续作吻合者；伴发急性结肠梗阻或属肿瘤姑息性切除者 特点：操作简单迅速；出血及并发症少；恢复期短；但手上未能行一期吻合 当前32页，共45页，星期日。 第三十二页，共四十五页。 Hartmann手术示意图 当前33页，共45页，星期日。 第三十三页，共四十五页。 直肠前切除术（Dixon，AR手术） 适用：肿瘤下缘距离肛缘5cm以上的直肠癌 方法 ：手术中切除直肠中上段，将乙状结肠或降结肠与直肠下端吻合，完全保留肛门和肛管括约肌 特点 :术后控制排粪功能最好；盆腔内操作相对较困难 当前34页，共45页，星期日。 第三十四页，共四十五页。 结直肠癌的流行病学 临床最常见的消化道肿瘤 发病率第五位 死亡率