老多器官功能衰竭.ppt

各脏器衰竭的诊断标准 7. 血液凝血功能衰竭 出现DIC，血小板＜50×109/L，凝血酶原时间＞15 sec，纤维蛋白原﹤1.5g/L，纤维蛋白降解产物（FDP）＞200mg/dl者。 8. 胰腺功能衰竭 淀粉酶增高为正常2倍以上，持续48h者。 9. 代谢功能衰竭 分解代谢加速或血乳酸升高者。 10. 免疫功能衰竭 感染难以控制，或出乎意料地发生感染。实验室检查有体液、细胞及非特异性免疫功能低下的证据者。 MOFE的实验室诊断 血浆补体C5a测定 MOFE发生时，血浆C5a有不同程度的升高。血浆C5a不仅可以作为MOFE的诊断指标，而且对判断病情和预后也有帮助。 细胞因子的测定 细胞因子是一组具有激素样功能的低分子量的肽类或糖蛋白，能传递免疫信息，激活、调节细胞的生长、分化和增殖，参与免疫应答和炎症反应，由多种免疫细胞和非免疫细胞产生，单核吞噬细胞产生的细胞因子称为单核因子，如IL-1(白细胞介素-1)、TNF-α(肿瘤坏死因子-α)等。另外有剌激未成熟血细胞使之分化增殖的称集落剌激因子(CSF)，如巨噬细胞- CSF、粒细胞-巨噬细胞-CSF等。细胞因子水平的变化对检测MOFE的病情发展和预后有一定的的意义。 血液中分子量物质测定 血液中分子量物质（MMS)含量可作为MOFE的一种辅助诊断指标。 4. 其他 如乙酰酸和?羟丁酸、血浆纤维结合素等均与患者病情有一定的关系。 MOFE的治疗原则 1. 防止器官功能衰竭进入失代偿期。 2. 支持衰竭器官功能，阻断被激活的病理途径，逆转被激活的体液介质对各器官的不良影响。 3. 注意在治疗某个衰竭器官时避免对另外器官的损害，如应用激素时要注意消化道应激性溃疡和出血穿孔等。大量应用广谱抗菌素时，要注意肠道菌群失调和真菌感染等。 4. 及早进行营养代谢支持，保护胃肠道，为恢复器官功能提供物质基础。 MOFE的治疗原则 MOFE表现形式复杂多变、病情危重、病程进展快、死亡率高，是医学诊断与治疗领域的一个难题。迄今为止对MOFE尚无明确特异性治疗手段，但通过临床密切监护和各种生命指标的监测，可及早发现可能出现的器官功能异常，早期干预，采取有效措施，则可减缓或阻断病程的发生和发展，提高抢救治疗的成功率。 MOFE的监测 a．呼吸功能监测 b．循环功能监测 c. 肾功能监测 d. 内环境监测 e. 肝功能监测 f. 凝血功能监测 监护仪 MOFE的治疗 1. 控制感染 严重感染是发生MOFE 最常见的原因。常见的致病菌有大肠杆菌、肺炎球菌、阴沟杆菌、产气杆菌、痢疾杆菌等。控制感染应早期、足量、联合、静脉应用抗生素，可参考病原学结果和药敏试验以及肝、肾功能的情况，合理选用最有效的抗生素。 MOFE的抗感染治疗 （1）合理应用抗生素 应用抗生素是防治感染的重要手段，但要避免滥用。 （2）尽量减少侵入性诊疗操作 各种有创诊疗操作均增加了危重病人的感染机会。 （3）加强病房管理 危重病人所处的特殊环境，是感染容易发生的重要因素。 （4）选择性消化道去污染。 （5）外科处理 早期清创是预防感染最关键的措施。 MOFE的治疗 2. 呼衰的治疗 保持呼吸道通畅是防治呼衰的关键，根据病情需要可采用气管插管或气管切开。呼衰时应及早不失时机地进行机械通气，解决氧供问题，以防呼吸衰竭发展为MOFE。 呼衰三凹征 呼吸机 MOFE的呼衰治疗 肺是最敏感的器官，MOFE病人常常因为肺表面活性物质遭受破坏，导致动脉血氧分压下降，炎性细胞浸润、肺纤维化形成，治疗非常棘手，故要早期防治，常采用： 1. 保持气道通畅 保持气道通畅是治疗急性呼吸衰竭的基础措施。常采用的方法有：用祛痰剂稀释痰液和解除支气管痉挛，推荐超声波雾化吸入法和在雾化剂中加解痉药。当上述措施无效时，则需建立人工气道。临床常用的人工气道有： a）气管插管； b）气管切开术。 MOFE的呼衰治疗 2. 氧气治疗 氧气治疗的目的在于提高血氧分压、血氧饱和度和血氧含量，可以采用鼻导管给氧、面罩吸氧、呼吸机支持通气（无创、有创）等。 MOFE的治疗 3. 心衰的治疗 心衰在MOFE中占首位，且发生较早，初期应重点防治。尤其注意血压的稳定和尿量的变化；低灌注状态时，原则上不用升压药，必要时可用小剂量多巴胺以提高动脉压，以保持器官灌注水平，改善血流动力学异常，纠正组织缺氧的状态。 MOFE的心衰症状 1. 病因或(和)诱因下出现肺循环淤血的临床表现：