【医脉通】我国急性前葡萄膜炎临床诊疗专家共识（2016年） (1).pdfVIP

1 / 14 我国急性前葡萄膜炎临床诊疗专家共识 （2016 年） 中华医学会眼科学分会眼免疫学组 出处：中华眼科杂志, 2016,51(03): 164-166. 【声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权 医脉通，仅限于非商业应用】 / 2 / 14 一、概述 葡萄膜炎是世界范围的常见眼病，病因和类型 众多，分类方法包括病因分类、解剖位置分类、临 床病理特点分类、病程分类等。根据解剖位置葡萄 膜炎可为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、 全葡萄膜炎四大类。前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常 见的类型，约占患者总数的50% 。根据病程前葡萄 膜炎可分为急性、慢性和复发性3 种类型。急性前 葡萄膜炎的自然病程3 个月，慢性前葡萄膜炎的 [1] 自然病程3 个月 。 急性前葡萄膜炎按病因分为感染和非感染两 类，本共识主要针对非感染性急性前葡萄膜炎。 急性前葡萄膜炎主要包括以下几种临床类型： （1）血清阴性椎关节病变伴发的急性前葡萄膜炎； / 3 / 14 （2 ）HLA-B27 抗原相关的急性前葡萄膜炎; （3 ） [2] 特发性急性前葡萄膜炎等 。 血清阴性椎关节病变主要包括4 种疾病：强直 性脊柱炎、炎性反应性肠道疾病（溃疡性结肠炎、 Crohn 病）、反应性关节炎和银屑病性关节炎，其 中强直性脊柱炎、反应性关节炎伴发的葡萄膜炎 90% 以上为前葡萄膜炎，并且绝大多数为急性前葡 萄膜炎。炎性肠道疾病、银屑病伴发的葡萄膜炎多 为前葡萄膜炎，少部分表现为后葡萄膜炎和全葡萄 膜炎，可为急性炎性反应，也可为慢性炎性反应。 HLA-B27 抗原相关的急性前葡萄膜炎是指 HLA- B27 抗原阳性的急性前葡萄膜炎，强直性脊柱炎伴 发急性前葡萄膜炎患者绝大多数为HLA-B27 抗原 阳性，其他血清阴性椎关节病变伴发的急性葡萄膜 [2] 炎也多为HLA-B27 抗原阳性 。 / 4 / 14 特发性急性前葡萄膜炎则是指在临床上无法 归于特定类型，又无法确定病因，又与 HLA-B27 抗原无关的一类急性前葡萄膜炎。 基于上述分析可以看出，多种疾病和类型在临 [3] 床上可表现为急性前葡萄膜炎 ，也可表现为慢性 前葡萄膜炎；可表现为前葡萄膜炎，也可表现为全 [4] 葡萄膜炎、后葡萄膜炎 。为了保证本共识的精准 性，本共识所指的急性前葡萄膜炎仅包括血清阴性 椎关节病变伴发的急性前葡萄膜炎、HLA-B27 抗 原相关的急性前葡萄膜炎和特发性急性前葡萄膜 炎，其他类型前葡萄膜炎未包括在内。 二、临床表现 急性前葡萄膜炎的常见症状为起病突然，多为 单眼发病，出现眼红、眼痛、畏光、流泪症状，但 这些症状在不同患者和疾病的不同阶段可有很大 / 5 / 14 差异。患者多有视物模糊症状，尤其伴发反应性黄 斑水肿、视乳头水肿者，可有明显的视力下降。前 房炎性反应严重，眼部检查可见睫状充血（严重者 可出现混合充血），角膜通常透明，部分患者可出 现角膜内皮皱褶，尘状角膜后沉着物（+~+++ ＋）， 前房闪光（+~++ ＋），前房炎症细胞（++~+++ ＋），