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我国急性前葡萄膜炎临床诊疗专家共识
(2016 年)
中华医学会眼科学分会眼免疫学组
出处:中华眼科杂志, 2016,51(03): 164-166.
【声明:本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权
医脉通,仅限于非商业应用】
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一、概述
葡萄膜炎是世界范围的常见眼病,病因和类型
众多,分类方法包括病因分类、解剖位置分类、临
床病理特点分类、病程分类等。根据解剖位置葡萄
膜炎可为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、
全葡萄膜炎四大类。前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常
见的类型,约占患者总数的50% 。根据病程前葡萄
膜炎可分为急性、慢性和复发性3 种类型。急性前
葡萄膜炎的自然病程3 个月,慢性前葡萄膜炎的
[1]
自然病程3 个月 。
急性前葡萄膜炎按病因分为感染和非感染两
类,本共识主要针对非感染性急性前葡萄膜炎。
急性前葡萄膜炎主要包括以下几种临床类型:
(1)血清阴性椎关节病变伴发的急性前葡萄膜炎;
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(2 )HLA-B27 抗原相关的急性前葡萄膜炎; (3 )
[2]
特发性急性前葡萄膜炎等 。
血清阴性椎关节病变主要包括4 种疾病:强直
性脊柱炎、炎性反应性肠道疾病(溃疡性结肠炎、
Crohn 病)、反应性关节炎和银屑病性关节炎,其
中强直性脊柱炎、反应性关节炎伴发的葡萄膜炎
90% 以上为前葡萄膜炎,并且绝大多数为急性前葡
萄膜炎。炎性肠道疾病、银屑病伴发的葡萄膜炎多
为前葡萄膜炎,少部分表现为后葡萄膜炎和全葡萄
膜炎,可为急性炎性反应,也可为慢性炎性反应。
HLA-B27 抗原相关的急性前葡萄膜炎是指 HLA-
B27 抗原阳性的急性前葡萄膜炎,强直性脊柱炎伴
发急性前葡萄膜炎患者绝大多数为HLA-B27 抗原
阳性,其他血清阴性椎关节病变伴发的急性葡萄膜
[2]
炎也多为HLA-B27 抗原阳性 。
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特发性急性前葡萄膜炎则是指在临床上无法
归于特定类型,又无法确定病因,又与 HLA-B27
抗原无关的一类急性前葡萄膜炎。
基于上述分析可以看出,多种疾病和类型在临
[3]
床上可表现为急性前葡萄膜炎 ,也可表现为慢性
前葡萄膜炎;可表现为前葡萄膜炎,也可表现为全
[4]
葡萄膜炎、后葡萄膜炎 。为了保证本共识的精准
性,本共识所指的急性前葡萄膜炎仅包括血清阴性
椎关节病变伴发的急性前葡萄膜炎、HLA-B27 抗
原相关的急性前葡萄膜炎和特发性急性前葡萄膜
炎,其他类型前葡萄膜炎未包括在内。
二、临床表现
急性前葡萄膜炎的常见症状为起病突然,多为
单眼发病,出现眼红、眼痛、畏光、流泪症状,但
这些症状在不同患者和疾病的不同阶段可有很大
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差异。患者多有视物模糊症状,尤其伴发反应性黄
斑水肿、视乳头水肿者,可有明显的视力下降。前
房炎性反应严重,眼部检查可见睫状充血(严重者
可出现混合充血),角膜通常透明,部分患者可出
现角膜内皮皱褶,尘状角膜后沉着物(+~+++ +),
前房闪光(+~++ +),前房炎症细胞(++~+++ +),
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