2.2.13.1手术分级管理制度.docxVIP

手术分级管理制度 一、手术分级 根据风险性和难易程度不同，手术分为四级： 1.一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。 2.二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。 3.三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。 4.四级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 二、手术医师分级 根据其卫生技术资格、受聘技术职务、从事相应技术岗位工作的年限和临床工作经验，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格，并且执业地点在本院。 （一）住院医师 1.低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以内者。 2.高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以上者。 （二）主治医师 1.低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 2.高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 （三）副主任医师 1.低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或博士后、从事副主任医师岗位工作2年以内者。 2.高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 （四）主任医师：受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 （一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 （二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术，但需明确可开展手术名称。 （三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术，但需明确可开展手术名称。 （四）高年资主治医师：可主持三级手术。 （五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术，但需明确可开展手术名称。 （六）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 （七）主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 （八）对需特殊技术资格准入的手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者，或经科室技术资格准入手术首席专家认可授权后方能开展相应手术。 四、手术申请审批管理 手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限，是控制手术质量的关键。 1.一级手术：由住院医师及以上医师签发手术申请单。 2.二级手术：由主治医师及以上医师签发手术申请单。 3.三级手术：由副主任医师及以上医师签发手术申请单。 4.四级手术：由高年资副主任医师及以上医师签发手术申请单。 5.以上各级别手术均由科主任审批。 (二)特殊手术 1.资格准入手术：资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。 2.重大手术：对本院界定的重大手术，必须按照《重大及新开展手术报告审批制度》的规定进行上报审批，获准后方可实施手术。 (1)本院《手术分级管理办法》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者； (2)预知预后不良或危险性很大的手术； (3)被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的手术； (4)被手术者系特殊保健对象，如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人； (5)各种原因可能导致毁容或永久性伤残的手术； (6)可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术； (7)邀请国内外著名专家来院参加的手术； (8)被手术者系自杀或他杀等涉及法律问题的病人的手术。 3.急诊手术：预期手术的级别在值班医师手术权限级别内时，可施行手术。若属重大手术或预期手术超岀自己手术权限级别时，应紧急报告科主任，必要时向医务科（总值班）汇报。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医师在不违背上级医师口头指示的前提下，有权也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。 4.新开展手术：新开展手术，根据本院《新技术准入及临床应用管理制度》的规定，在获得准入资格后方可实施。 5.外出会诊手术：本院执业医师受邀请到院外手术，必须按《执业医师法》《会诊制度》的要求办理相关审批手续。外出手术医师所主持的手术不得超出其在本细则规定的相应手术级别。 五、权限及再授权管理 （一）手术人员资格权限按照《医疗技术临床应用管理制度》的有关规定进行动态管理。 （二）手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。手术中根据病情需要扩大手术范围