胸痹[冠心病心绞痛]中医临床路径.pdfVIP

.WORD.格式. 胸痹心痛病 (冠心病心绞痛中医临床径) 径说明： 本径适用于西医诊断为冠心病心绞痛， 心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ 级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准的住院患者。) 一、胸痹心痛 (冠心病心绞痛中医临床径标准住院程) (一)适应对象 中医诊断：第一诊断为胸痹心痛 (TCD编码：BNX020) 。 西医诊断：第一诊断为冠心病心绞痛 (ICD-IO编码：I20 ．902) ，且心绞痛分 级为Ⅲ级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准) 。 (二)诊断依据 1 ．疾病诊断 (1)中医诊断： 参照中华人民共和国中医药业标准 《中医病证诊断疗效标 准》、国家中医药管局胸痹急症协作组 《中医心病诊断疗效标准与用药规范》 (1995 ) 。 (2)西医诊断： 参照2007中华医学会心血管病学分会 《慢性稳定性心绞 痛诊断与治疗指南》 、参照2007中华医学会心血管病学分会 《慢性稳定性 心绞痛诊断与治疗指南》。 (3)心绞痛分级标准：参照1972加拿大心血管学会心绞痛分级标准。 2 ．证候诊断 参照国家中医药管局重点专科协作组制定的 《胸痹心痛病(冠状动脉粥样 硬化性心脏病 中医诊疗方案) (试 )》。 （1）瘀血痹阻证 （2）痰浊壅证 .专业资料.整理分享. .WORD.格式. （3）阴寒凝滞证 （4）气阴两虚证 （5）气虚血瘀证 (6) 阳气虚衰证 (三)治疗方案的选择 参照国家中医药管局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规 范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T-2008) 。 l. 诊断明确，第一诊断为冠心病心绞痛，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入径标准 1 ．第一诊断必须符合胸痹心痛病(冠心病心绞痛) Ⅲ级或Ⅳ级的患者。 2 ．患者同时具有其他疾病，比如高血压、病等，但在住院期间需特 殊处，也影响第一诊断的临床径程实施时，可以进入本径。 （）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种同症候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的 动态变化。 （七）入院检查项目 1 、必需的检查项目 （1）血常规、常规 (2)肝功能、肾功能、血脂、血、电解质； （3）心肌损伤标志物（肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB ）肌钙蛋白、、 肌红蛋白）； .专业资料.整理分享. .WORD.格式. （4）凝血功能检查； （5）血压、脉搏、心； （6）心电图； （7）胸部X 线片； （8）心脏彩色多普超声； （9）24 小时动态心电图。 2 ．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24 小时动态血压、甲状腺功 能、 B型钠肽（ BNP ），超敏CRP ，同型半胱氨酸、血酸、冠脉 CTA 、经颅多 普超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像 +负荷心肌 核素显像、腹部超声等。 （八）治疗方法 1 、辨证选择口服中药汤剂或中成药 ①心血瘀阻证：活血化瘀、气止痛。 ②痰浊壅证：宣痹通阳、活血化痰。 ③阴寒凝滞证：温阳通脉、活血止痛。 ④气阴两虚证：气养阴、活血化瘀。 ⑤气虚血瘀证：气活血 ⑥阳气虚衰型：治法：气回阳、活血化瘀。 2 ．辨证选择静脉滴注中药注射液。 3 ．针灸治疗。 4 ．耳针。 5 ．拔罐。 .专业资料.整理分享. .WORD.格式. 6 ．辨证施护。 (九 )完成标 1 ．病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失，心绞痛分级 属