带着问题学规范：中央导管感染预防与控制.pdfVIP

带着问题学规范：中央导管相关血流感染的 预防与控制 国家卫计委颁布的10项医院感染管理相关卫生行业标准于2017年 6月1 日起正式实施，您在学习这些新标准、新规范的过程中，都有 哪些困惑呢？在5月份杭州已经圆满闭幕的SIFIC2017全国感控年会 上，首发的《基层医疗机构感染预防与控制500 问》一书，您是否还 没拥有？或者已经拥有的你，是否还没来得及细细品读？ “带着问题学规范”第三期：《中央导管相关血流感染的预防控制》 问题一、如何预防中央导管相关血流感染？（235） 规范： 《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS/T509-2016 答：中央导管相关血流感染（CLABSI）的发生可导致患者住院时间延 长，死亡率增高，增加抗菌药使用负担等。预防CLABSI应执行以下 几点措施： ①应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，尽早 拨除导管。②操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏 障。 ③宜使用有效含量≥2g/L氯已定—乙醇（70﹪体积分数）溶液局部 擦拭2—3遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品使用说明。 ④应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。 ⑤置管部位不宜选择股静脉。 ⑥应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。 ⑦如无感染征象时，不宜常规更换导管。 ⑧不宜定期对穿刺点采样送微生物学检测。 ⑨当怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁忌，应立即拔管，采集 导管尖端和外周静脉血进行微生物检测。 除此之外，置管前、维护导管时严格执行手卫生，也是预防CLABSI 的重要措施。针对CLABSI高发的重症监护病房（ICU），医疗机构应 展开目标性监测，根据监测结果采取针对性的干预措施。同时，加强 置管和导管维护人员的教育培训，使其掌握并认真落实以上预防要 点，才能使CLABSI发生率真正下降。 问题二、如何诊断中央导管相关血流感染（CLABSI）（236） 规范： 《中央导管相关血流感染预防与控制最佳实践》 答：中央导管呈留置状态或当天拔除中央导管或前一日已拔除中央导 管者，首次满足以下标准之一时，诊断为CLABSI。 标准1：至少1套或1套以上血培养中分离到公认的病原菌，且与其 他部位的感染无关。公认的病原菌：如金黄色葡萄球菌、肠球菌属、 大肠埃希菌、假单胞菌属，克雷伯菌属，假丝酵母菌属等。 标准2：以下条件必须均满足：①不同时段抽血的2套或多套血培养， 所分离出的微生物为常见皮肤共生菌。②患者至少有以下一种症状或 体征：发热（体温﹥38℃）、寒战。③症状和体征及阳性实验室结果 与其他部位的感染无关。 标准3： 以下条件必须均满足：①不同时段抽血的2套或多套血培 养，所分离出的微生物为常见皮肤共生菌。②≤1岁的婴儿至少具有 下列症状或体征之一：发热 （肛温﹥38℃），低体温 （肛温﹤36℃）， 呼吸暂停，或者心动过缓。③症状和体征及阳性实验室结果与其他部 位的感染无关。 注意事项： ①导管尖端培养不能用来决定患者是否存在CLABSI，阳性结果不排 除为定植菌或采集血标本时污染。 ②化脓性静脉炎导管尖端细菌半定量培养阳性，但血液培养阴性或者 未做血培养，即报告为心血管系统感染——动静脉感染，而不是血流 感染，也不是皮肤软组织感染。 ③血培养阳性且导管穿刺部位存在局部感染的临床症状或体征，但没 有发现其他部位感染，可以报告CLABSI。 ④常见皮肤共生菌包括：类白喉杆菌（棒状杆菌属、白喉杆菌除外）、 芽孢杆菌属（炭疽杆菌除外），丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌属 （包括表皮葡萄球菌），草绿色链球菌、气球菌属、微球菌属。 问题三、怀疑导管相关血流感染时该如何操作？（238） 规范： 《中央导管相关血流感染预防与控制最佳实践》 答：对于留置导管的患者若疑似存在感染，需采集标本，并对结果进 行分析。 （1）拔除导管，从独立外静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导 管，剪下导管尖端5cm或近心端，送微生物室培养。 （2）对于置管困难，不能拔除导管的，推荐采用导管内血液与外周 血同时送检。一般情况下取两份血，一套来自导管内，另一套来自外 周静脉，两份血样的采血时间应接近且同时送检。 【复习考核题】 一、单选题 1.中央导管相关血流感染是指患者在留置中央导管期间或拔除中央 导管内发生的原发性、且与其他部位存在的感染无关的血流感染。 （ ） A.24h； B.48h； C.72h；