解读肾积水PPT课件.ppt

. 解读肾积水 熊义辉由于泌尿系统的梗阻导致尿液潴留，由于肾内尿液积聚，压力升高使肾盂与肾盏扩张，统称为肾积水。 肾积水确定方法（影像学检查）：超声，静脉尿路造影 （最常用），CT及MRI水成像。 肾积水确定后，需要明确肾积水的成因。病因一般分为：1 尿路疾病本身（上尿路疾病最多见，下尿路疾病也可引起）2 泌尿系以外疾病所致。 上尿路疾病：（1）肾盂输尿管交界处狭窄（UPJO）—— 输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜结构（2）膀胱输尿管返流（3）肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物。（4）结石和外伤及外伤后的瘢痕狭窄。炎症后或缺 血性的瘢痕导致局部固定。 （5） 异位肾脏——肾下垂  下尿路梗阻的各种疾病造成 如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。这些病导致肾积水有一个共同的特点：膀胱内高压致膀胱小梁广泛形成。（膀胱镜检可以发现） .外来病因造成的梗阻 特点：外来病灶对输尿管的压迫所致。 主要包括动脉、静脉的病灶；女性生殖系统病变；盆腔的肿瘤、炎症；胃肠道病变；腹膜后病变（包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等）。这些病有个共同特点：绝大多数能找到有外源性疾病症状，或疾病病史。 还有一个特殊的病：泌尿系结核——这个一般有肺结核播散引起。（它的特点：一侧肾结核，对侧肾积水）临床表现：尿频、尿急、假性尿失禁，膀胱痉挛。及肾外表现：低热、乏力、消瘦、盗汗。还有一个我们天天见到的病：神经源性膀胱。他的发生机制是神经失去了对膀胱的控制。持续的膀胱内高压，广泛的膀胱内小梁形成，后来肾积水逐渐减重。 拉普拉斯（Laplace)定律 P=2T/r 。 P 代表膀胱回缩力，T代表表面张力，r代表膀胱半径。膀胱回缩力与表面张力成正比，与膀胱的半径成反比。 患者往往长时期无症状，直至出现腹部包块和腰部胀感时才被注意。包块多在无意中发现，一般有囊性感。疼痛一般较轻，甚至完全无痛。 但在间歇性肾积水病例（由于异位血管压迫的肾或肾下垂引起肾积水）可出现肾绞痛，疼痛剧烈，沿肋缘、输尿管走行放射。多伴有恶心、呕吐、腹胀、尿少。一般在短时间或数小时内缓解，随之排出大量尿液。检查时肾区可触到囊性包块。 合并感染则有脓尿和全身中毒症状，如寒战、发热、头痛以及胃肠功能紊乱。有的患者以尿路感染为最初症状，凡对尿路感染治疗效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在。 胀大的肾积水较易受到外伤的影响，轻微损伤即可能引起破裂和出血。尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔即引起严重反应，包括疼痛、压痛和全身症状。  * 肾积水的分度，需要参考膀胱输尿管返流（VUR分级标准） *