药物洗脱支架术后超晚期血栓形成7例.ppt

病例4 病例4 病例4 2019-6-20 左主干-前降支PTCA+支架置入术 6F EBU3.5引导导管，BMW，2.0×20mmMAVERICK2球囊导管，左主干-前降支置入3.5×28mmCypher selectTM支架（14atm），前降支近段3.0×14mm爱克塞尔TM（14-16atm）。术后给予欣维宁。 病例4 病例4 病例3 行急诊冠状动脉造影显示：右冠状动脉内大量血栓，于分叉前100%闭塞，球囊扩张后造影显示管腔畅通，TIMI 3级血流。前降支近段局限性狭窄90%，第一边缘支近段80%狭窄 病例3 病例3 病例3 病例3 病例3 于2019-6-20下午行择期前降支、回旋支PTCA及支架置入术，前降支置入CYPHER 2.5×18mm支架，钝缘支置入CYPHER 2.5×23mm支架。 病例3 病例3 病例3 病例3 病例3 病例3 第二次住院情况：（术后2年7个月） 于入院前5个月患者自行停止所有药物。因再次胸闷发作持续不缓解于2019-1-1急诊入院，入院时心电图：窦性心律，II、III、AVF导联呈QR或qR型，I、AVL、V5-V6导联ST段抬高0.05-0.15mv，V1-V3导联ST水平压低0.05-0.15mv，III、AVF导联T波倒置。 诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前侧壁、高侧壁心肌梗塞 心功能I级（KILLIP分级） 陈旧下壁心肌梗塞。 病例3 急诊冠脉造影显示：钝缘支自起始完全闭塞，第二边缘支自近段完全闭塞。随后行钝缘支PTCA治疗，第二边缘支PTCA失败。术后加强抗血小板、抗凝等药物治疗，患者无胸闷再发。 病例3 病例3 病例3 病例3 病例3 第三次住院情况：（第一次术后4年2个月，第二次术后1年7个月） 主因间断胸闷4年余，再发半小时于2009-8-28 8:05急诊入院 心电图：窦性心律，II导联QR，III、AVF导联Qr，V3-V6 ST段水平压低0.05-0.1mv。 给予吸氧、硝酸甘油、静脉肝素、替罗非班，20分钟症状缓解，心电图压低的ST有所好转 病例3 I、AVL、V1-V6 r波逐渐降低，I、AVL、V4-V6 T波倒置，心肌酶明显增高CK757.4u/l，CK-MB77.9u/l， 诊断：冠心病，急性前壁、高侧壁非ST段抬高性心肌梗塞，陈旧下后壁、前侧壁、高侧壁心肌梗塞，PTCA+支架置入术后，心功能II级 病例3 病例3 病例3 病例3 处方：终生服用波立维+阿司匹林 目前：无明显心绞痛心功能I-II级 病例4 第一次住院情况： 男性，71岁，“糖尿病”史20余年，“高血压病”史20多年，20年前戒烟 间断胸痛20年 2019年12月在外院诊断“急性前壁心肌梗死”，冠脉造影三支病变，未进一步治疗。 病例4 2019年4月再次出现阵发胸痛，于2019-4-23日晚出现胸痛、胸闷、气短、大汗、恶心、呕吐、不能平卧、呼吸困难，含服硝酸甘油片（4片分次）后无好转紧急住院。诊断：1、冠心病-急性前壁再梗塞 心脏扩大 心功能III极（KILLIP）急性左心衰2、高血压病3、2型糖尿病。给予对症等治疗后症状明显好转，双肺罗音明显减少，胸片示肺水肿逐渐吸收好转。 病例4 于2019-5-5冠状动脉造影：前降支中远段管状狭窄80%，置入2.75×18 mmCYPHER支架，近中段病变狭窄90%，置入3.0×28mm CYPHER支架。术后患者恢复好，夜间可以平卧，无阵发呼吸困难，无胸闷、胸痛。 1年后复查超声：LV56mm EF52% 病例4 第二次住院情况：（第一次术后1年半） 坚持服药（抗血小板只服用阿司匹林）控制饮食差，血糖偏高。 2019-11-21患者洗澡后出现胸痛发作，向后背放散，出汗、恶心、呕吐，持续半小时左右自行缓解，未含化药物。于第二天来院，心电图符合前壁再次心梗演变，心肌酶CK明显增高。超声心动：LV63mm EF43％。 拒绝复查造影，药物治疗未再出现胸痛发作，一般活动无气短。氯吡格雷再服1年。 病例4 第三次住院情况：（第一次术后3年1个月）第二次PCI 坚持服用阿司匹林等药物，已经停氯吡格雷。于入院前3.5小时患者睡眠中再次胸痛发作，程度重，伴出汗，恶心、呕吐，呕吐物为内容物，在家测快速血糖“26.5mmol/l”。入院时胸痛已缓解。 病例4 入院查体：T36℃，P68次/分，R21次/分，Bp150/90mmHg，神清，精神紧张，平卧位，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界叩诊稍向左扩大，心率68次/分，律齐，未闻及杂音及心包摩擦音。心电图：窦性心律，V1-