开业动物医院业务表单麻醉同意書.docVIP

麻 醉 同 意 書 余同意本人所擁有之動物接受麻醉以供診療並同意下列各項： 1.本人確知施用鎮靜劑、麻醉劑及某些必要藥物對該動物具有危險性。 2.本人也確知於麻醉診療過程中或之後，可能發生不測情事，甚至致命。 3.若於麻醉或診療過程中發生緊急情事，本人同意院方施行任何急救措。 4. 萬一發生上述三項或其它不測情事，本人放棄任何請求權。 動物品種： ????????? 性別： ?? 年齡： ??????? 呼名： ???????? 立同意書人簽名： ????????????? 通訊地址： ??????????????????? 通訊電話： ??????????????????? ??年?? 月?? 日