胸科手术麻醉分解.pptx

会计学;胸科手术;第一节 剖胸和侧卧位对呼吸与循环的影响 ;1、剖胸时对呼吸的影响 肺萎陷、缺氧性肺血管收缩HPV ( hypoxic pulmonary vasoconstriction ) V/Q比例降低 胸腔内负压的消失 反常呼吸 纵隔摆动 气体交换面积急剧减少;开胸后肺萎陷;;反常呼吸:剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反 纵隔摆动:在吸气时健侧的负压增大,纵隔移向健侧;呼气时健侧肺内压为正压,胸内压的负压值也减少,纵隔又推向剖胸侧.如此左右来回摆动称为纵隔摆动. ;纵隔摆动 吸气相①健侧胸腔负压更增加，促使纵隔更向健侧推移。 ②健侧肺内压转为负压，而开胸侧萎陷肺仍保持正压，开胸 侧肺内气体流向健侧，进一步使纵隔移向健侧。 呼气相：①健侧肺内压从负压转为正压，肺内气体压向开胸侧肺。 ②健侧胸膜腔负压值减小，促使纵隔移向开胸侧。;纵隔摆动造成呼吸困难与低氧，心腔大血管的扭曲致静脉回流受阻，回心血量减少，心排血量降低。 在气管内插管人工控制呼吸下可以消除。 ;反常呼吸及摆动气 ;肺泡通气与血流灌注（V/Q）比率异常;开胸对循环的影响主要表现 心排出量降低 心律失常;心排血量降低 ;心律失常 ;侧卧位;侧卧位对呼吸生理的影响 ;麻醉状态下健侧肺的VA/Q比值变化 ;麻醉状态剖胸侧肺的VA/Q比值变化 ;小结;;胸科手术病人术后并发症原因;病 例;问题;一 麻醉前的评估;吸烟;老年;（二 ）临床病史及特征;临床体征;(三)肺功能测定及动脉血气分析 常用的肺功能测定项目： 1、FVC （用力肺活量） 2、FEV1 （第一秒用力呼气量） 3、FEV1 /FVC 4、MVV （最大自主通气量）;呼吸系疾病肺功能测定指标;肺功能测定与手术危险性评估;简易的心肺功能测定;静息状态下的动脉血气分析 PaO2 肺的氧合情况 PaCO2 肺的通气功能 A-aDO2 肺的换气功能 ;二、术前准备;一、胸科手术麻醉的基本要求;㈠消除或减弱纵隔摆动和反常呼吸 ;㈡避免肺内物质的扩散 ;呼吸道内吸引的注意事项 ;㈢保持PaO2与PaCO2基本正常 ;?? 减轻循环障碍 ; 保持体热;㈤ 胸科手术后病人的拔管条件 清醒 血气正常 循环稳定 通气量足够;下列情况考虑延迟拔管或更换单腔导管 术前肺功能严重减退 重症肌无力 年龄70岁，给纯氧下SpO290~92% 术中大出血、休克的病人 超体重、肥胖病人;;防止患侧肺内容进入健侧肺 控制呼吸 减少肺组织损伤 给手术创造好的条件;低氧血症 低血压 心律失常;单肺通气的绝对适应证;相对适应证;㈡ 单肺通气的呼吸管理目的:减少低氧血症的发生;;(一)肺叶切除 ;肺切除术 ;食管手术 ; 纵隔手术