营养支持治疗课件.ppt

营养支持治疗 营养支持治疗 临 床 营 养 支 持 护 理 营养支持治疗 基 本 纲 要 第一部分 总论 第二部分 肠外营养支持 (全合一营养液配制、PICC维护) 第三部分 肠内营养支持 营养支持治疗 营养不良 死亡率 并发症 营养支持治疗 临床营养支持目的 维护细胞正常代谢 支持组织器官功能 调节免疫系统功能 参与机体生理功能 修复组织器官机构 维持氮平衡 保持瘦肉体 促进 康复 营养支持治疗  临床营养支持的种类 分类 肠内营养（Enteral Nutrition，EN） 肠外营养（Parenteral Nutrition，PN） 营养支持治疗 营养治疗方式选择流程图 营 养 评 价 开始营养治疗选择 胃肠道功能 有 无 梗阻、腹膜炎、顽固呕吐 急性胰腺炎、肠麻痹 肠内营养 肠外营养 长期 胃造口 空肠造口 短期 鼻胃管 鼻十二指肠管 鼻空肠管 胃肠道功能 正常 受损 整蛋白质营养 成分明确膳 足够 不够 完全经肠营养 PN补充 过渡到口服 足够 复杂膳食 或口服 短期 中、长期 周围静脉 中心静脉 胃肠功能恢复 是 否 营养支持治疗 危重病人的营养支持 《肠粘膜屏障损害的防治研究》获军队科技进步二等奖 1999年接受活体小肠移植手术，全国首例，目前亚洲存活时间最长 营养支持也是我科的特色治疗之一，2005年胃肠外科牵头成立陕西医学会临床营养学分会，是全国营养学组委员，全军营养学组委员单位。 短肠综合征，术前 小肠移植术后恢复良好 营养支持治疗 肠外营养支持 Parenteral Nutrition, PN 营养支持治疗 肠外营养———— 指营养物从肠外,如静脉、肌肉、皮下、腹腔等途径供给。其中以静脉为主要途径，故肠外营养可狭义地称为静脉营养（intravenous nurition）。 若患者所需的全部营养物质（包括碳水化合物、氨基酸、脂肪乳剂、微量元素、水、维生素、电解质）完全由肠外供给，则称全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN),使患者在不进食的情况下，仍能维持良好的营养状况，增加体重，愈合创伤。 营养支持治疗 营养不良或有营养不良可能，不能通过胃肠道补充来纠正者都是肠外营养的适应症。 1.肠功能障碍； 2.重症胰腺炎； 3.高代谢状态的危重患者； 4.严重营养不良；  5.大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者 肠外营养的适应症 营养支持治疗 为保证最大限度地代谢利用各种营养素，应将各种营养物质 混合输注！ 营养支持治疗 “全合一营养液”的优点 all in one,或三合一(three in one)静脉输入的高营养液 高浓度葡萄糖被稀释，利于充分氧化利用 脂肪成分输入减慢，减少副作用 热、氮同时输入，生理效应提高 全封闭输注系统，减少污染机会 一次性完成全天输液量，减少护士工作量 TNA ( total nutrient admixture,全营养混合液) 渗透压低，可经周围静脉输入 营养支持治疗 全合一液配制—— 胰岛素 磷酸盐 （如格里福斯） 氨基酸 脂溶性维生素 （如维他利匹特） 电解质、水溶性维生素（如水乐维他） 微量元素（如安达美） 脂肪乳剂 混合 氨基酸 或葡萄糖液 营养支持治疗 全合一营养液 用3L一次性无菌输液袋,将一日液体量均匀混合后输入 营养支持治疗 中心静脉 适用于长期、高渗低PH值营养液的营养支持。  1.上腔静脉：锁骨下静脉穿刺置管 颈内/颈外静脉穿刺置管 外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 超链接的PICC资料.ppt 2.下腔静脉：股静脉穿刺置管周围静脉 适用于短期、低浓度的营养支持。门 静 脉 经脐静脉插管、术中经胃网膜右静脉. 营养液输注途径———— 营养支持治疗 TPN 的常见并发症 与中心静脉置管有关的并发症—— 1.血管损伤、出血、血肿 2.气胸、血胸、纵隔积水等； 3.血管栓塞、气栓、血栓等； 4.感染、败血症； 5.神经损伤； 6.导管堵塞等； 7.中心静脉导管拔出意外综合征。 营养支持治疗 与营养代谢有关的并发症—— 1.电解质、酸碱平衡