幽门螺旋杆菌感染的诊断与治疗课件.ppt

幽门螺旋杆菌感染的诊断与治疗 * * 2007年澳洲荣誉勋章 不仅仅是奖励他们对医学的巨大贡献，更是追求真理对医学执着探索和奉献精神的高度赞扬！早期的研究不是那么顺利，受到了同行的质疑，以身试菌 中国工程院副院长樊代明院士在第七届HP临床论坛开幕式上向巴里.马歇尔颁发中国工程院外籍院士证书（身材高大，笑容可掬的男士） * * * , * * * * * 不论一线方案、二线方案，能根除HP的就是好方案。”，今年立足我国国情的中国专家共识更新在即，庐山共识提出的含有甲硝唑和克拉霉素的根治方案应该会被淘汰，而含有铋剂和呋喃唑酮的方案可能会被推荐为一线方案。阿莫西林应该会继续被作为一线抗HP药物使用。 庐山共识推荐的7d疗程应该会被延长至10-14天。个人更倾向于10d疗程。 * 流行病学调查：我国HP感染率成人达40%-60% 幽门螺旋杆菌感染的诊断与治疗 幽门螺杆菌感染诊疗新进展 1、历史 2、发展 幽门螺杆菌历史 马歇尔和沃伦先驱性的发现，使胃溃疡从原先人们眼中的慢性病，变成了一种“采用短疗程的抗生素和酸分泌抑制剂就可治愈的疾病 ----2005年诺贝尔奖的颁奖词  研究现状 研究现状 消化科研究与消化病之间的关系？ 非消化科研究和非消化病之间的关系？ 制药公司投入巨资研发有效药物 公共卫生问题备受关注 慢性活动性胃炎的病原菌 是消化性溃疡的重要致病因子 是低级别胃MALT淋巴瘤的重要致病因子 胃癌的Ⅰ类致癌原 大量研究表明： 幽门螺杆菌与胃外疾病的关系 不明原因缺铁性贫血（IDA） 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 自身免疫性胃炎（AIG） 维生素B12缺乏 与心脑血管疾病、糖尿病及皮肤等疾病相关 与IBS亚型有关 幽门螺杆菌诊治的共识 MaastrichtⅠ（1996） MaastrichtⅡ（2000） MaastrichtⅢ（2005） MaastrichtⅣ（2012） 海南三亚共识 （1999） 安徽桐城共识 （2003） 江西庐山共识 （2007） 江西井冈山共识（2012） 浙江杭州共识 （2016） 我国共识 欧洲共识 幽门螺杆菌：关系到公众健康的大问题 世界上没有一个国家像中国一样感染Hp人数众多。 世界上没有一种病原体像Hp一样感染全球半数以上人口。 世界上没有一种细菌像Hp一样诱发如此多的临床疾病。 ——胡伏莲 胡伏莲，北京大学第一医院消化内科教授，我国幽门螺杆菌研究领域的创始人之一及学术带头人和资深专家，全国幽门螺杆菌学组名誉组长。主编了《幽门螺杆菌感染的基础与临床》、《幽门螺杆菌感染诊疗指南》等。 幽门螺杆菌：关系到公众健康的大问题 为什么要检测幽门螺杆菌 幽门螺杆菌是慢性胃炎、消化性溃疡的重要致病因子, 并与胃癌及胃MALT淋巴瘤密切相关。 1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/IARC）将幽门螺杆菌定为第Ⅰ类(即肯定的)生物致癌因子, 并明确为胃癌的危险因素。 幽门螺杆菌非常顽固，自然清除率极低。人类一旦感染幽门螺杆菌后，若不进行治疗，几乎终身处于持续感染中。 幽门螺杆菌的重复感染率、再感染率很高。 HP现症感染 惊慌？ 根除 最合适的适应症与根除方案 发现 消灭 杭州共识（2016） GERD：无需根治 两次共识重要的区别点 部分研究认为根除Hp有可能增加GERD和食管腺癌的发生危险性。Hp阳性GERD患者长期服用PPI可增加胃体萎缩发生的危险性，进而增加胃癌发生危险性 1、特发性血小板减少性紫癜 2、不明原因缺铁性贫血 ---添加至HP感染根除的指征 幽门螺杆菌诊治 井冈山共识 （2012） 我国共识 2、治疗所有HP阳性者，但如无意治疗，就不要进行检测。—世界胃肠病学组织制定的发展中国家幽门螺杆菌感染临床指南中提出良好实践要点。因此要根据根除适应症进行HP检测不应任意扩大检测对象。 1、长期服用PPI。胃炎类型发生变化，胃体萎缩为主的低胃酸型胃炎发生胃癌的危险性显著增高。蒙古沙鼠模型研究显示，PPI可加速或增加胃癌发生率。长期服用PPI治疗GERD患者均需根除HP。 幽门螺杆菌诊治的共识 MaastrichtⅣ （2012） 欧洲共识 1.强烈证据表明根除HP可降低胃癌发生的危险性。 2.溃疡病维持治疗：根除HP治疗后，无并发症的十二指肠溃疡，不推荐延长质子泵抑制剂PPI抑酸治疗。胃溃疡和有并发症的十二指肠溃疡仍需延长质子泵PPI 治疗。 3.HP阳性出血性溃疡应在重新进食时就开始根除。 幽门螺杆菌治疗方案