血液透析急性并发症之首用综合征.pptVIP

凝血及纤溶系统 纤溶系统激活不仅与尿毒症毒素的影响、纤溶抑制因子的消除有关，而且与t-PA从血管内皮释放有关，也可能是对不同透析膜引起的高纤状态及血小板聚集的代偿反应。 不同透析膜材料对纤溶系统的影响程度不同；铜仿膜透析时t-PA及t-PA抗原水平显著升高，而PAN膜透析时无显著变化。 第31页，共71页，编辑于2022年，星期六 凝血及纤溶系统 临床上评价透析膜生物相容性有关凝血、纤溶活性的指标主要有以下几种： ⑴ 凝血时间 ⑵凝血酶及其活性 ⑶凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT复合物） ⑷因子XⅡa ⑸抗凝血酶 ⑹纤溶活性 第32页，共71页，编辑于2022年，星期六 血小板 当血小板与透析膜发生反应时，变现为血小板在膜上黏附及滞留，并产生血小板因子4、β-血栓球蛋白、血栓素及白三烯类物质。 在CUP膜透析时，补体活化产物C56 desArg与单核细胞表面相应受体结合，而用高通透性AmmA膜时，细菌内毒素中LPS和细胞壁多肽通过与单核细胞表面相应受体结合，导致细胞活化，释放TNF，后者进一步使胸膜中磷脂酶A2活化，产生血小板激活因子（PAF）。 第33页，共71页，编辑于2022年，星期六 血小板 中性粒细胞活化和HD中使用的肝素也可以产生PAF，不仅能使血小板活化和凝集，且可引起平滑肌收缩，并可以增加中性粒细胞和单核细胞的趋化性，增加血管通透性。 此外，PAF在白细胞聚集中也起