心律失常的发生机制.ppt

第九章 心律失常的发生机制 Chapter 9 The mechanism of arrhythmia 一、心律失常的定义 正常节律： ①起源于窦房结(SAN)；②频率在60-100次/分；③RR间期变异0.12s；④PR间期0.12-0.20s;⑤ QRS≤0.10-0.11s。 心律失常： 心律失常是指与正常节律有变异的心律，是起搏、兴奋和传导功能的异常。 二、心律失常的分类 按心率分： 心律失常 快速型（性）心律失常 缓慢型（性）心律失常 房性期前收缩、房性心动过速、心房颤动、心房扑动、阵发性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等 窦性心动过缓、病态窦房结综合征和传导阻滞等 按发生原理分： 心律失常 冲动起源上的失常 冲动传导上的失常 复合型的心律失常 三、冲动起源上的失常 1.窦性心律失常（频率与节律改变)： 窦性心律失常指SAN发出冲动的异常，发出过快、过慢或不规则的冲动。 窦性心动过速（100次/分） 窦性心动过缓（ 60次/分） 窦性心律不齐（R-R间期相差0.12s） 三、冲动起源上的失常 2.被动性异位心搏（逸搏）及异位心律（逸搏心律）： 被动异位心搏及被动性异位心律指SAN自律性降低或功能衰竭，不能以正常频率按时地产生冲动，或产生的冲动不能外传时，自律性较低的次级起搏点（房室结、AVN）或三级起搏点（心室内的传导系统）起而代之，对心脏有保护作用。 异位起搏点于AVN者，称房室交界性逸搏或心律； 起源于心室内传导系统者，称为室性逸搏或心律。 三、冲动起源上的失常 2.被动性异位心搏（逸搏）及异位心律（逸搏心律）： 分类 2.1 逸搏 被动发出1-2个激动，特征： ①过迟发生；②非窦P所生（P-R间期0.11s）；③心室波形（QRS波）可宽大畸形或正常，视逸搏发生部位在心室还是在房室交界处而定。 2.2 逸搏性心律 连续发生3个以上的激动，如第Ⅲ度房室传导阻滞（ⅢºAVB）引起的室性被动性心律，特征： ①HR40次/分；②P与QRS无固定关系； ③起源于房室束分叉以上，QRS无畸形，起源于分叉以下者，QRS波宽大畸形。 三、冲动起源上的失常 2.被动性异位心搏（逸搏）及异位心律（逸搏心律）： 产生原因 SAN受抑制（如迷走神经兴奋）或激动下传受阻（如ⅢºAVB），潜在起搏点被动发出激动。 迷走神经（+） 激活外向K流 SAN自律性↓ SAN超极化 4相Pk↑ 三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律： 3.1 期前收缩 指SAN以下的异位起搏点自律性增强，抢先发出一或二次激动。 原因：①异位节律点有传入阻滞；②异位节律点兴奋性升高；③SAN对异位节律点的抑制失效（超速抑制不起作用）。 三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律： 根据异位起搏点部位的不同，将期前收缩分为房性、房室交界性和室性期前收缩。 P波 P-R间期 QRS波群 T波 代偿间歇 房性 有 0.12s 大多正常 正常 不完全性 交界性 无或有逆P 无或0.12s 大多正常 正常 完全性 室性 无 无 畸形宽大， 0.12s 和R波方向相反 完全性 各种期前收缩在心电图上的鉴别 三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律： P波 P-R间期 QRS波群 T波 代偿间歇 房性 有 0.12s 大多正常 正常 不完全性 交界性 无或有逆P 无或0.12s 大多正常 正常 完全性 室性 无 无 畸形宽大， 0.12s 和R波方向相反 完全性 表各种期前收缩在心电图上的鉴别 三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律： P波 P-R间期 QRS波群 T波 代偿间歇 房性 有 0.12s 大多正常 正常 不完全性 交界性 无或有逆P 无或0.12s 大多正常 正常 完全性 室性 无 无 畸形宽大， 0.12s 和R波方向相反 完全性 各种期前收缩在心电图上的鉴别 三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律： P波 P-R间期 QRS波群 T波 代偿间歇 房性 有 0.12s 大多正常 正常 不完全性 交界性 无或有逆P 无或0.12s 大多正常 正常 完全性 室性 无 无 畸形宽大， 0.12s 和R波方向相反 完全性