辩证解读指南认识安全达标纪立农.pptVIP

中国糖尿病指南中对胰岛素起始治疗的推荐与IDF一致，再次对胰岛素治疗的定位做了详尽的阐述，强调：胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 胰岛素治疗的患者需加强教育 坚持生活方式干预 自我血糖监测 低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式 餐时胰岛素+基础胰岛素 目前在我们临床上所使用的胰岛素众多，各自的药代动力学也有所不同。与其他胰岛素不同的是，长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）具有起效快（2-3h）、平稳无峰的优势。 那么，如何起始胰岛素治疗呢？指南分别就1型和2型糖尿病做了建议。 指南建议，肥胖的糖尿病患者接受多种口服降糖药治疗3个月后，HbA1C水平仍超过6.5%，应考虑尽早加用基础胰岛素。非肥胖患者在饮食、运动和控制体重等措施加上口服降糖药治疗3个月后，如果HbA1C水平仍高于6.5%，也建议开始基础胰岛素治疗。理想的基础胰岛素应为无明显峰值，作用时间持续24小时，具体使用方法建议如下：继续OHA治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射；起始剂量为0.2 IU/kg；根据空腹血糖水平调整基础胰岛素的用量，通常每3-4天调整一次，根据血糖的水平每次调整1-4U直至空腹血糖达标。 发表在09年1月的diabetes care的ADA EASD有关糖尿病治疗的最新共识，指出： * 新版《共识》推荐对2型糖尿病患者采取分级、分步治疗策略，首次明确提出了“核心治疗”的理念，特指“已得到充分证实的、最有效的、成本效益最佳的降糖达标策略”。 新版共识推荐的首选治疗方案：第一步给予生活方式干预和二甲双胍治疗，若血糖控制不佳可采取第二步措施，即加用基础胰岛素或磺脲类药物，第三步则是在第二步的基础上加用胰岛素强化治疗。 新版共识，再次强调了基础胰岛素作为核心治疗药物（一级治疗药物）在2型糖尿病治疗中的重要地位，明确指出基础胰岛素是公认的、最有效和性价比最高的治疗药物之一。 发表在09年1月的diabetes care的ADA EASD有关糖尿病治疗的最新共识，再次将基础胰岛素放在生活方式干预失效后的一线用药地位。 强调了胰岛素的降糖作用，胰岛素单药治疗可使A1C降低1.5%-3.5%，指出胰岛素没有剂量上限，可快速起效，而且还可改善血脂谱。 * 随着糖尿病的进展，基础胰岛素的治疗可贯穿于糖尿病的全程， 更为有效、更为经济。 * 随着糖尿病的进展，基础胰岛素的治疗可贯穿于糖尿病的全程， 更为有效、更为经济。 先前的临床研究业已证实：甘精胰岛素可有效降低HbA1C。 * 下面介绍两项证实基础胰岛素甘精胰岛素优于NPH的实境研究。 共有756例口服降糖药物控制不佳的2型糖尿病患者入选，这些患者用一种或两种口服降糖药治疗 （磺脲类、二甲双胍、噻唑烷二酮单药或联合治疗），既往未曾用胰岛素治疗，A1C在7.5%-10%。患者在原有口服药物的基础上随机接受睡前注射甘精胰岛素或NPH。 与NPH胰岛素组相比，来得时?组显然有更多患者达到“安全达标”的目标，即终点时的HbA1C7%，且没有夜间低血糖。甘精胰岛素组比NPH组多25％的患者达到这一目标。 让我们来看一下来得时＋OAD治疗，有效促进A1C达标的徇证医学证据: 首先让我们一起来了解一下 治疗达标研究： 1.这是一项多中心，随机对照试验，共有765例口服药物控制不佳的2型糖尿病患者入选，既往未曾用胰岛素，A1c在7.5%-10%。患者在原有口服药物的基础上随机接受睡前注射来得时或NPH，治疗24周。主要观察指标是研究终点时达到HbA1c ≤ 7.0%的目标值，且不发生血糖?4.0 mmol/L (?72 mg/dL)的夜间低血糖的患者百分数。 2.与NPH胰岛素组相比，来得时?组显然有更多患者达到“安全达标”的目标，即终点时的HbA1c≤7%，没有夜间低血糖。来得时组比NPH组多25％的患者达到这一目标。 3.不管是症状性低血糖还是证实的低血糖事件，来得时组均明显地低于NPH组，P值有统计学差异。 4.所以：来得时来得时?+OAD有效促进A1C达标,优于NPH+OAD 简便的个体化的2,4,6,8方案，即根据患者当前的FBG水平，增加对应的来得时剂量，每周调整一次直至FBG正常化5.6mmol/L(100mg/dl)，Treat-to-Target研究即采用此调整方案；该方案住院和门诊均适用，以FBG为调整依据，简便调整快速达标。 1.来得时作为理想的基础胰岛素不仅可以降低空腹血糖，有效促进A1C达标，而且也具有方便简单的剂量调整方案1,2,3:首先锁定空腹血糖直至血糖100mg/dL的调整方式,从起始剂量开始每次增加2 U，每3天一次。 2.随着基础胰岛素认知度的提高,在最新发表的ADA/EASD共识中,在基础胰岛素的起始与优化治疗方面也推荐来得时如此简单