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理事单位申请表 单位名称 法人代表 单位网址 员工数量 通讯地址 邮 编 单位类型 □高校 □科院院所 □企业 □事业单位 □社团组织 □其他 申请类别 □副理事长单位 □常务理事单位 □理事单位 负责人 职 务 电 话 职 务 电 话 联系人 联系邮箱 单位简介 本单位自愿加入山东省人工智能学会，遵守该组织章程，履行会员义务，按时缴纳会费， 特申请成为学会 单位。 单位授权代表人（签章）： 年 月 日 1 / 4 常务理事会审查意见： 学会（签章）： 年 月 日 理事单位代表人申请表 参选人 性别 □男 □女 出生年月 工作单位 职 称 照片 院系部门 职 务 （格式，请另附不小 通讯地址 邮 编 于照片文件） 办公电话 手 机 传 真 工作背景和方向，目前在本单位任职情况（限字）： 其他社团组织任职情况（限字）： 所在单位推荐意见： 授权该同志作为本单位代表行使（副理事长／常务理事理事）单位权利和义务。 单位授权代表人（签章）： 年 月 日 2 / 4