医院感染综合性监测制度.docx

医院感染综合性监测制度 及时对住院患者开展医院感染及其相关监测，包括医院感染病例监测、医院感染目标性监测、医院感染暴发监测、多重耐药菌感染监测等，以掌握医院感染发病率、高发部位、高发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。 各临床科室对住院患者进行医院感染病例监测，及时通过医院感染实时监控系统确认，医院感染发病率应低于8%。采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。 每年进行一次在院患者医院感染患病率监测，对监测资料进行评价分析。 开展医院感染的漏报调查，漏报率小于10％。 对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。 在全面综合性监测的基础上开展目标性监测，监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。 对重点环节、重点人群与高危因素的监测，对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染，有具体预防控制措施并实施。 消毒灭菌效果的监测 医院对消毒、灭菌效果定期进行监测。医疗器械消毒灭菌合格率达到100％，不合格物品不得进入临床科室使用。 环境卫生学监测 对感染高风险部门如手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室病房、血液净化中心、烧伤病房、血液病房的空气净化与消毒质量每季度进行监测。