神经内科体格检查.docVIP

. . 精品 精品 . 精品 神经系统查体 一、学习目标 1．了解深浅感觉查体； 2．熟悉十二对脑神经查体； 3．掌握四肢肌力、肌张力、病理征、脑病刺激征； 二、教学重点及难点 教学重点：四肢肌力分级，病理征阳性特征、脑膜刺激征阳性特征。 教学难点：如何不遗漏完成神经系统查体。 教学疑点：感觉神经对应人体的区域。 三、教学过程 【导入】当病史采集完成后，我们应随之对患者进行身体系统体格检查和全身体格检查，其中神经系统体格检查包括7部分：一般状态、脑神经、运动功能、感觉、反射、特殊体征和自主神经功能。 【学生活动】检查前需要准备一些必要的工具，比如：叩诊锤、棉絮、大头针、压舌板等，让学生去准备工具。 【教学内容】1.十二对脑神经的检查 嗅神经 检查前应先观察患者鼻腔是否通畅，以排除局部病变。嘱患者闭目，检查者用拇指堵住患者一侧鼻孔，将装有挥发性气体但无刺激性液体（如香水、松节油、薄荷水）的小瓶，置于患者另一侧鼻孔下，让患者说出所嗅到的气味。同法检查对侧。 视神经检查 包括视力、视野和眼底检查。通过远、近视力表检查视力。视野是指患者正视前方，眼球不动时所能看到的范围。检查时一般可先用手试法，分别检查两侧视野。嘱病人背光与医师对坐，相距约为60～100cm，各自用手遮住相对眼睛(病人遮左眼，医师遮右眼)，对视片刻，保持眼球不动，医师用手指分别自上、下、左、右由周边向中央慢慢移动，注意手指位置应在检查者与病人之间，如医师视野正常，病人应与检查者同时看到手指，如病人视野变小或异常时应进一步作视野计检查。 . . 精品 精品 . 精品 动眼神经检查 动眼神经支配提睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运动，检查时如发现上睑下垂，眼球向内、上、下方向活动受限，均提示有动眼神经麻痹。 滑车神经检查 滑车神经支配眼球的上斜肌，如眼球向下及外展运动减弱，提示滑车神经有损害。 三叉神经检查 三叉神经具有运动与感觉两种功能。检查内容包括面部感觉检查、运动功能检查、角膜反射检查及下颌反射检查。面部感觉检查时，医师用针、棉签及盛有冷、热水的试管分别检查面部三叉神经分布区域(前额、鼻部两侧及下颌内皮肤的痛觉、触觉及温度觉，两侧对比。观察有无减退、消失或过敏。运动功能检查时，医师将双手置于病人两侧下颌角上面嚼肌隆起处，嘱病人作咀嚼动作，即可对比两侧嚼肌力量强弱的差异。也可将一手置于病人的颊下向上用力，然后嘱病人作张口动作，以感触张口动作时的肌力。正常人两侧翼内、外肌肌力相等，张口时下颌位于中间而无偏斜。可嘱病人张口，以上下门齿的中缝为标志，观察下颌有无偏斜。角膜反射检查时，被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。同时和刺激无关的另一只眼睛也会同时产生反应，称为间接角膜反射。下颌反射检查是嘱病人下颌放松，口半张，检查者置一手指于病人下颌上，用叩诊锤叩击该手指；或检查者左手持一压舌板，将一端放于病人下方门齿上，用叩诊锤轻叩此压舌板，观察下颌的反射的检查。正常情况下叩诊锤叩击压舌板时，下颌无上提动作。 . . 精品 精品 . 精品 展神经检查 展神经支配眼球的外直肌，检查时将目标物分别向左右两侧移动，观察眼球向外转动情况。展神经受损时眼球外展障碍。 面神经检查包括运动和味觉检查两部分。运动检查：首先观察病人在安静、说话和做表情动作时有无双侧面肌的不对称。其次可嘱病人作皱眉、闭眼、露齿、鼓腮或吹口哨等动作，观察左右两则差异。味觉检查：准备不同的试液(如糖水、盐水、醋酸溶液等)，嘱患者伸舌，检查者以棉签分别依次蘸取上述试液，轻涂于患者舌面上，让其辩味。每试一侧后即需漱口，两侧分别试之。 位听神经检查 听力检查：粗略的检查可用耳语、表音或音叉。位听神经检查包括听力检查和前庭功能检查。听力检查包括听力的音叉试验检查、韦伯试验检查法；前庭功能检查包括闭目行走试验、行走试验、变位性眼震检查法、闭目难立征、眼震检查，这部分内容等下次讲眩晕时在详细讲解。听力正常，能正确分辨所听到的声音，眼球不震颤、闭目行走试验、行走试验、变位性眼震检查都正常且闭目可以站立。 舌咽神经检查 检查时嘱病人张口，先观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，然后嘱病人发 . . 精品 精品 . 精品 “ā”音，观察两侧软腭上抬是否有力、腭垂是否偏斜等。 迷走神经检查 迷走神经有许多功能与舌咽神经密切结合，检查时嘱病人张口发“ā”音，若一侧软腭不能随之上拾及腭垂偏向健侧，则为迷走神经麻痹的表现。 副神经检查 副神经主要支配胸锁乳突肌和斜方肌，前者主要作用是向对侧转颈，后者作用为耸肩。检查时，需注意观察有无萎缩，有无斜颈及垂肩等。检测肌力的方法是：医师将一手置于病人腮部，嘱病人向该侧转头以测试胸锁乳突肌的收缩力，然后将两手放在病人双肩上下压，