（优质医学）颅内压增高病人的护理.ppt

颅内和椎管肿瘤 * 胶质瘤的常见类型 多形性胶质母细胞瘤 髓母细胞瘤 少突胶质细胞瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 年龄 任何年龄 2-10岁多发 任何年龄，常见于中年人 儿童、青壮年多见 6月至70岁，31-40岁为发病高峰 恶性程度 最高、病情进展快 高度恶性 恶性，生长较慢，分界较清 中度恶性 恶性程度较低，生长缓慢 表现 颅高压表现，局部脑受压症状和体征 治疗 手术切除肿瘤和放射治疗、化学药物治疗 * 脑膜瘤 约占颅内肿瘤的20％，多为良性，生长缓慢，大脑半球多见，肿瘤全切者可治愈。 * 颅内其它肿瘤 垂体腺瘤 听神经鞘瘤 颅咽管瘤 转移瘤 来源及性质 垂体前叶，良性 第VIII颅N前庭支，良性 垂体柄结节部鳞状细胞巢或垂体固有细胞,良性 肺、乳腺、甲状腺、消化道，恶性 临床表现 满月脸、“水牛背”,肥胖、高血压、性功能↓、闭经、泌乳、巨人症、肢端肥大症、视力↓、尿崩等不同细胞分泌功能的表现 神经性耳聋、耳鸣、前庭功能障碍，三叉神经、面神经及小脑受累表现 视力、视野障碍，尿崩、肥胖、发育迟缓 脑局部受压与原发肿瘤相应部位的表现 治疗 降低颅内压，手术切除肿瘤，不能全切的肿瘤辅以化疗、放疗。 * 护 理 * 护理 护理问题 潜在并发症：脑疝、颅内出血 焦虑 有受伤的危险 有体液不足的危险 有感染的危险 潜在并发症：感染、中枢性高热、尿崩症、胃出血、癫痫、顽固性呃逆 * 护理 手术前护理 心理指导与心理支持 加强生活护理，防止意外 症状护理 手术前训练 常规手术前准备 * 护理 手术后护理——体位 全麻未清醒病人，取侧卧位 意识清醒、血压平稳后，抬高床头15—30° 幕上开颅术后，健侧卧位 幕下开颅术后早期取去枕侧卧或侧俯卧位。 * 护理 手术后护理——体位 后组颅神经受损、吞咽功能障碍者侧卧 体积较大的肿瘤切除术后，24小时内保持手术区在高位 翻身时防止头颈部扭曲或震动。脊髓手术病人保持头部和脊柱在同一轴线上 脑脊膜膨出术后，切口应在高位或取俯卧位。 * 护理 手术后护理——营养 手术麻醉清醒后6小时，可进食少量米汤、米粥 术后第1天进食牛奶、汤类流质 术后第2、3天进半流饮食，以后逐渐过渡到普通饮食 * 护理 手术后护理——营养 手术后恶心、呕吐或消化功能紊乱者，禁食24—48小时，并给予静脉补液，病情平稳后再逐渐进食。 意识障碍、吞咽困难、饮水呛咳者严格禁食禁饮，予以鼻饲流质。 * 护理 手术后护理——病情观察 意识、瞳孔、生命体征、肢体活动 伤口敷料、引流情况及有无脑脊液漏 大小便是否异常 皮肤是否受压 出现异常及时报告并处理 * 护理 手术后护理——控制脑水肿 手术后2—4天为脑水肿高峰期 控制输液量 止痛及镇静 避免诱发颅内压增高 * 护理 手术后护理——脑室引流 引流管开口高于侧脑室平面10-15cm。 控制引流量，引流量不宜超过500mL/日。 保持引流通畅，防止引流管受压、扭曲、成角、折叠。 观察并记录引流量、颜色。 严格无菌操作，防止感染。3—4日拔管。 * 护理 手术后护理——创腔引流 术后48小时内引流袋置于病人枕边，以避免脑组织移位。 术后48 小时引流袋放低，以较快放出创腔内液体，使脑组织膨出，减少局部残腔。 术后3—4日拔管。 * 护理 手术后护理——脓腔引流 引流袋低于脓腔30cm以上，病人体位利于引流。 术后24小时后方可行脓腔内冲洗，冲洗时不可过分加压。 脓腔闭合时拔管。 * 护理 手术后护理——硬膜下引流 引流袋低于创腔30cm 注意体位引流 手术后3日拔管 * 护理 手术后护理——并发