（优质医学）常见骨肿瘤的x线ctMr诊断.ppt

股骨后部骨软骨瘤恶变、巨大软组织肿块，可见点片及不 规则片状钙化 * CT平扫：软组织密度不均匀，不规则钙化灶 MRI+C：信号不均，肿块周边及间隔强化 * 软骨 肉瘤 边缘型 * 胫骨内侧骨性突起，其皮质与松质结构分别与胫骨相延续， 周围软骨帽呈半弧型，与肌肉等密度. * T1WI：胫骨内侧骨性突起与髓腔信号一致，软骨帽与肌肉 相比呈等信号 T2WI：胫骨内侧骨性突起与胫骨信号一致，软骨帽部分信号 呈高信号，与骺板软骨一致. * * * 诊断与鉴别诊断 骨旁骨瘤：肿瘤来自骨皮质表面，不与母体骨的髓腔相通 表面骨肉瘤：没有骨皮纸骨松质的基地，基地部与母体骨没有骨皮质和骨小梁的延续 * 软骨瘤 按数目分：单发软骨瘤和多发软骨瘤 按部位分：内生软骨瘤和外生（皮质旁）软骨瘤，仅次于骨软骨瘤和巨细胞瘤居第三位，良恶肿瘤中居第四位 单发内生软骨瘤多见于干骺和骨干髓腔 多发性软骨瘤可发生于骨髓腔、皮质、骨膜，骨髓腔多见，多发为单发1/6 Ollier病：多发软骨瘤、肢体畸形、软骨发育障碍 Maffucci综合征：多发软骨瘤并发软组织血管瘤 * 临床与病理 肿瘤由软骨细胞和软骨基质构成，镜下对软骨瘤和软骨肉瘤鉴别困难。 好发年龄11~50，男性多见。手足短骨多见 轻微疼痛和压痛，表浅者见局部肿块，肿块表面光滑、质硬，局部皮肤正常 多发常单侧，也可双侧但以一侧为主，多合并各种畸形 肿瘤增大畸形而发现，轻微痛或压痛，突然增大提示恶变，可合并病理骨折. * 影像学表现 X线表现： 开始于干骺部随骨生长移向骨干，位于骨干者呈中心生长多位于指骨中段和近段，类圆形骨质破坏区，多由硬化缘与正常骨质相隔，病变区骨皮质变薄或偏心性膨出，破坏区可见点环状钙化，呈多房样改变 CT： 髓腔内异常软组织影，密度稍低于肌肉，其内可见点环状钙化皮质膨胀变薄，外缘光整内缘不整、凹突不平，+C轻度强化 MRI： 软骨呈T1WI低信号T2WI高信号。钙化呈低信号 * * * 软骨发育障碍肢体畸形Ollier病 多发软骨瘤并软组织血管瘤Maffucci综合征 * 多发软骨瘤并软组织血管瘤Maffucci综合征 * 诊断与鉴别诊断 骨囊肿：少见短骨、少见偏心生长，破坏区无钙化 骨巨细胞瘤：手足少见，多在骨端，破坏区无钙化 上皮样囊肿：常有外伤，多见末节指骨，无钙化 血管球瘤：多见末节指骨，晚期小圆形骨缺损区，边缘锐利，〈1cm. * 软骨母细胞瘤 又称成软骨细胞瘤，是良性软骨性肿瘤 少数侵袭性生长和发生转移，或恶变为肉瘤 * 临床与病理 特点是不等量软骨样基质包绕着软骨母细胞 本病约20%~25%左右并发动脉瘤样骨囊肿病 多见于青少年，多发生于11~30岁，男性多 多发生于四肢长骨，其中以股骨和肱骨最多 发病缓，一般症状轻，邻近关节不适、积液 局部疼痛肿胀、活动受限，少合并病理骨折 * 影像学表现 X线： 多位于干骺愈合前的骨骺，可突破骨端进入关节 可跨越骺板向干骺端扩展，单纯位于干骺端少见 多半为圆形或不规则形骨破坏，轻度偏心性膨胀 少数呈分叶状或多房状，其边界清楚，常有硬化 病变可穿破骨皮质形成软组织块，少有骨膜反应 骨破坏区可见钙化，呈小点状、斑片状或团块状 CT： 易显示骨破坏区少量钙化及邻近关节的积液征象 MRI： T1WI上呈低信号，而在T2WI上可呈均质高信号， 钙化为低信号，出血囊变T2WI则为明显高信号 * 诊断与鉴别诊断 1．骨巨细胞瘤 多发生于干骺愈合后的骨端，骨破坏区膨胀明显 瘤灶周围无硬化带表现，骨破坏区内亦无钙化影 2．内生软骨瘤 骨破坏区内常可见钙化，但