（优质医学）肺结核的影像诊断(X线).ppt

肠结核 * * 结核性脑膜炎MRI * 谢谢 * * 人型、牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。 * 临床表现与感染的结核菌数量、毒力及机体的免疫反应和变态反应状态有关，也与病变发展阶段有关。 * 渗出性病变（充血、水肿、白细胞浸润）往往出现在结核炎症的早期或病灶恶化时，亦可见于浆膜结核。渗出性病灶通过单核-吞噬细胞系统的吞噬作用而吸收消散，甚至不留痕迹。 * 大单核细胞吞噬并消化结核菌后，形成类上皮细胞及朗汉斯细胞（将结核菌抗原的信息传递给淋巴细胞），这样朗汉斯细胞、类上皮细胞及淋巴细胞就构成结核结节（结核的特征性病变，也因此而得名），结核结节中不易找到结核菌。增生为主的病变多发生在菌量较少、人体细胞介导免疫占优势的情况下。 * 纤维化愈合为主。 * 结核感染后，机体抵抗力低、菌量多、变态反应强烈，渗出病灶中结核菌战胜巨噬细胞，大量繁殖，炎症细胞死亡，释放蛋白溶解酶，组织溶解坏死。组织坏死，组织结构崩解，同时又含有较多脂质（略带黄色），加上其间含有一些蛋白质，形成类似干酪样物质，所以称 * 原发病灶可融合扩大，甚至累积整个肺叶。 * 典型的原发综合症表现（哑铃状）少见，常常是原发病灶较大掩盖淋巴管炎及淋巴结炎。 * 淋巴管炎被炎性渗出覆盖。 * 二者界限难以区别。炎症型周围炎症吸收后，在淋巴结周围形成一层结缔组织包绕，称结节型。 * 由于病灶多而密集，所以两肺野呈磨玻璃样改变。且常常掩盖肺纹理，使其不易显示，似乎消失。小结节境界较清楚，若为渗出则边缘模糊不清。发病初仅为肺纹理增强，约两周才出现典型粟粒样改变。 * 有些病例，由于机体抵抗力差或治疗不彻底，使多个粟粒病灶融合，产生干酪坏死，形成空洞和支气管播散，进而x表现更复杂。 * 由于机体已产生特异免疫力，结核菌不再在淋巴结内引起广泛干酪病灶，故肺门淋巴结一般不大。 * 由于机体已产生特异免疫力，结核菌不再在淋巴结内引起广泛干酪病灶，故肺门淋巴结一般不大。 * 邻近胸膜的结核瘤可见粘连带，结核瘤周可见散在的纤维化和增殖性病灶，称为卫星灶。 * 大量结核菌经支气管侵入肺组织，迅速引起干酪样坏死性肺炎，表现为肺段或肺叶实变，轮廓模糊，与大叶性肺炎相似，以上叶多见。 * 右上肺大叶性改变，右侧水平裂位置基本看不到改变，纵隔心影位置正常，右上肺大片致密影，密度不均，其间可见斑点状或细小颗粒状改变。肺尖部可见透亮区，疑似空洞。 * 左上肺广泛纤维化，肺硬变，体积缩小。 * 由于病变在胸膜，肺组织累积小，所以以胸廓塌陷为主，纵隔移位不明显。并且大量纤维组织也起到一定占位效应， * 分别于相应的章节讲述。 * 晚期脑膜广泛纤维沉着、粘连，可有积水改变，亦可有钙化。CT/MRI可较好显示；平片难于显示，可见鞍上池附近钙化斑。脑膜增厚、粘连也可压迫颅神经，产生相应症状。早期临床表现有，全身中毒症状，脑膜刺激征，颅高压征象，颅神经障碍等临床表现。 结核球 Tuberculoma 为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞(cavity)形成 X表现： 圆、椭圆及分叶状 φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段 密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形成，形态不一，厚壁多见） 可有层状、环状、斑点状钙化影 卫星灶 * * * 干酪性肺炎 Caseous pneumonia 见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。 大叶性——大片渗出性炎变干酪坏死 小叶性——干酪坏死经支气管播散而成 X表现： 大叶性：肺段或残肺叶的大部分呈致密的实变，似大叶肺炎，但密度较高，可见虫蚀样空洞。可有同侧或对侧的肺内播散（经支气管），为斑片状边缘模糊阴影。 小叶性：两肺内分散的小叶性致密影，有时与大叶性同时存在。 肺叶体积常因肺组织广泛破坏而缩小。 * * 2.慢性纤维空洞性肺结核X线和CT表现： A、纤维空洞: 厚壁、内壁光整； B、空洞周围改变：大片渗出和干酪性改变、纤维粘连； C、肺叶变形: 病变肺叶收缩，患侧肺门上提，呈垂柳状； D、代偿性肺气肿 E、胸膜肥厚粘连 F、纵隔向患侧移位 * X线表现（了解） 锁骨