（优质医学）肺动脉高压.ppt

右心导管检查 诊断肺动脉高压的金标准 查明病情的严重性和判断预后 确定治疗方法－测量血管扩张药物的疗效 排除先天性心脏病 其他检查 血液学检查和免疫学检查 腹部超声 运动耐量 胸部CT 包括血常规、血生化、甲状腺功能检查，并且应筛查有无易栓症，包括抗磷脂抗体。 可以可靠地排除肝硬化和(或)门静脉高压 客观的评估患者的运动耐量，对于判断病情严重程度和治疗效果有重要意义 最常用的检查包括：6分钟步行试验和心肺运动试验 肺部间质性病变，肺血管有无占位； 6 分钟步行试验方法（6WMT） 分级 距离 I级 300m II级 300-375m III级 375-450m IV级 450m 辅助检查 X线胸片 心电图 超声心动图 肺功能的评价 胸部CT 睡眠监测 肺通气灌注扫描 右心导管检查 急性肺血管扩张试验 肺动脉造影 诊断及评估 诊断流程 病史/症状/体征怀疑肺高压 无创性检查结果是否与PH相符 寻找其他原因和/或重新检查 考虑PH的常见原因 是 否 病史、症状、体征、ECG、胸片、TTE、PFT、HRCT 第2类:左心疾病？ 第3类:肺病和/或低氧所致？ 第2类或第3类：诊断证实 与肺高压严重程度匹配 与肺高压严重程度不匹配 治疗原发病,并随访进展 是 是 肺通气灌注扫描 否 节段性灌注缺损 考虑其他原因 否 考虑第4类CTEPH 考虑肺V闭塞/肺毛细血管瘤 是 考虑肺动脉高压可能，建议右心导管检查 mPAP≥25 mmHg PWP≤15 mmHg 寻找其他原因 否 是 特殊检查项目 肺V闭塞/肺毛细血管瘤 结蹄组织病 药物/毒物 HIV感染 先心病 门脉性肺高压 慢性溶血 特发性肺动脉高压/遗传性肺动脉高压 BMPR2，ALKI，内皮糖蛋白(HHT)，家族史 体征、HRCT,ANA 病史 HIV检测 TTE、TEE、CMR 查体/实验室检查 查体、超声、肝功能 血吸虫病,其他第5类 CTEPH：慢性血栓性PH PH危险评估 预后评估 低危 中危 高危 右心衰临床证据 无 无 有 症状进展 无 慢 快 晕厥 无 偶有 反复 WHO功能 I、II III IV 6WMT 400m 165-400m 165m 心肺运动试验 最高耗氧15L/min/kg 最高耗氧11-15L/min/kg 最高耗氧11L/min/kg 血浆NT-proBNP 300ng/ml 300-1400ng/ml 1400ng/ml 心脏超声 心房面积18cm2;无心包积液 心房面积18-26cm2;有/少量心包积液 心房面积26cm2;有心包积液 血流动力学 RAP8;CI2.5 RAP:8-14;CI:2-2.4 RAP14;CI2.0 RAP:右心房压力。单位：mmHg；CI：心指数 单位：L/(min*m2) WHO肺高压心功能分级 * I 级 (轻度) 体力活动不受限。一般的体力活动不会引起呼吸困难 、乏力、胸痛加剧、或近似晕厥。 II级 (轻度) 体力活动轻度受限。静息状态下无症状，但一般体力活 动会引起呼吸困难、乏力、胸痛加剧、或近似晕厥。 III级 (中度) 体力活动明显受限。静息状态下无症状，但轻微的体力 活动即会引起呼吸困难、乏力、胸痛加剧、或近似晕厥。  IV级 (重度) 不能从事任何体力活动，并可能出现右心衰竭的体征。 静息状态下可出现呼吸困难和（或）乏力，并且任何体 力活动几乎都可以加重这些症状。 治疗 抗凝治疗 利尿剂 地高辛 氧疗 多巴胺和多巴酚丁胺 选择性肺血管扩张剂 CCBs：对急性肺血管扩张试结果阳性的患者应根据心率情况选择CCB 靶向治疗药物 前列环素类 内皮素受体拮抗剂 5型磷酸二酯酶抑制剂 Rho激酶抑制剂 联合药物治疗 其他* 运动和康复训练 避孕 绝经期激素替代治疗 旅行 心理治疗 预防感染 康复训练 择期手术指导 一般治疗 支持治疗 血管扩张治疗 *注：其他治疗包括一氧化氮吸入治疗、心律失常治疗、房间隔造瘘术和肺移植 治疗 - 1 一般治疗： 详细询问病史 调查有无危险因素 对继发性肺动脉高压应明确原发病并给予及时有效地治疗 治疗 - 2 抗凝治疗 特发性肺动脉高压患者应常规服用抗凝剂华法林； 抗凝治疗是血栓栓塞性肺动脉高压的绝对适应症； 其它类型肺动脉高压的抗凝治疗应与特发性肺动脉高压相似，但目前还未有大型临床试验证实； 华