膀胱嗜铬细胞瘤的临床诊治体会.docxVIP

PAGE 1 - 膀胱嗜铬细胞瘤的临床诊治体会 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.20XX.25.082 膀胱嗜铬细胞瘤(bldderpheochromocytom)是罕见的具有分泌功能的膀胱非上皮性肿瘤，手术是治疗膀胱嗜铬细胞瘤的最有效方法。本院自20XX年5月-20XX年5月共收治膀胱嗜铬细胞瘤32例，疗效中意，现报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　本组32例，男15例，女17例，年龄22～69岁，平均(43.52±2.87)岁。病程2个月～10年。13例有持续性高血压病史，19例有阵发性高血压病史，排尿后血压升高，最高达210/130mmHg。所有患者术前均行超声、CT、膀胱镜定位检查和儿茶酚胺(C)及其代谢物香草基扁桃酸(VM)定性检查，术前均获确诊。超声及CT检查提示膀胱实性占位性病变。 32例术前均行膀胱镜检查，位于左侧壁22例，后壁6例，右侧壁近输尿管口4例，检查过程中血压升高27例。瘤体大小(3.3～4.5)cm×(4.1～6.4)cm×(4.0～6.5)cm，所有瘤体直径均大于3cm。因患者临床表现典型，术前均行排尿后血C及24h尿VM检查，其中C均升高，VM升高24例。 1.2　治疗方法　32例术前均口服酚苄明30mg/d，共10～14d，3例心率100次/min，给予口服心得安操纵心率。血压正常且症状消逝、心率降至90次/min以下时开始手术，术前30min肌注东莨菪碱10mg，鲁米那钠100mg。 32例均在硬膜外麻醉下行开放膀胱部分切除术，4例瘤体距右侧输尿管口不足1cm，肿瘤切除后行右侧输尿管膀胱再植术。 2　结果 32例术后均恢复良好，无一例出现并发症。术后血压均逐渐恢复正常，病理报告均为膀胱嗜铬细胞瘤，无恶变。患者术后均获随访，时间1～7年，血压正常，无肿瘤复发，均健存。 3　讨论 膀胱嗜铬细胞瘤起源于膀胱壁内的副神经节细胞，恶性率较低。Zimine人民n于1953年首次报告，约占膀胱肿瘤的0.1%，占嗜铬细胞瘤的1%，占肾上腺外嗜铬细胞瘤的10%，发病率0.07%～0.3%，好发于30～40岁，女性多见。Honm报道本病可发生于膀胱各壁，以后壁、侧壁多见，三角区少见。Cheng等发现本病94%累及膀胱肌层。典型病例具有嗜铬细胞瘤与膀胱肿瘤的双重症状，即阵发性高血压，间歇性肉眼血尿和排尿时高血压典型发作加剧的三联征。根据肿瘤是否具有分泌功能和临床表现的不同，可将本病分为症状型、隐匿型和无功能型。本病典型症状是排尿过程中出现高血压、头痛、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗、视物模糊，甚至晕厥，但持续时间较短，一般不超过3min。少数患者仅有无痛性肉眼血尿症状。 膀胱嗜铬细胞瘤诊断主要是定位和定性诊断。定位主要依靠B超、CT及膀胱镜检查。CT对于肾上腺及肾上腺外嗜铬细胞瘤的检出敏感性分别达94%及82%，膀胱嗜铬细胞瘤在CT影像上具有密度均匀、边界清楚，富含血供等特点，从而可与膀胱癌鉴别。膀胱镜在定位诊断中最为重要，镜下可见膀胱黏膜向腔内突出，基地宽广，呈半球状，表面光整，血管丰富。因为肿瘤活检有患者致死的危险，多数国外学者否定膀胱活检的必要性。定性诊断主要依据为血C及24h尿VM测定。肿瘤分泌大量的C是引起嗜铬细胞瘤患者高血压的生化基础，所以C含量增高是诊断嗜铬细胞瘤的重要依据。 手术切除肿瘤是治疗膀胱嗜铬细胞瘤的最有效方法。术前降压、扩容、纠正心律失常极为重要，是减少围手术期死亡率的根本措施。完善术前三大指标，血压操纵在正常范围，心率