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特种设备停用报废注销登记表
申报种类:□停用 √报废 □注销 共 1 台
使用单位名称
山东国众机械科技有限公司
使用单位地址
临沂经济开发区金升路109号
安全管理员
李运启
安全管理员
联系电话产权单位
山东国众机械科技有限公司
产权单位联系电话
0539-8895659
序号
设备名称
(品种)
使用登记证编号
设备代码
设备使用地点
产品编号
停用报废
注销原因
1
内燃平衡重式叉车
50103713132012070013
无
厂内
01030005307
无法使用
使用单位意见:
(使用单位公章)
年 月 日
产权单位意见:
(产权单位公章)
年 月 日
登记机关意见:
(登记机关专用章)
登记机关登记人员: 年 月 日
注:此表一式两份,登记机关和使用单位各存一份;同时提供设备的使用登记表和使用登记证,场(厂)内专用机动车辆还需携带牌照;设备台数较多时,可另行附表说明。
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